骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆骨折67例疗效观察

李林忠

（韶关市中医院，广东 韶关 512026）

股骨粗隆骨折是临床上比较常见的骨折类型。现阶段随着我国人口老龄化急剧加快，高龄（＞70岁）患者股骨粗隆骨折也显著增多。而通常治疗股骨粗隆间骨折采用的是手术内固定治疗法，优点十分显著，也得到了广大骨科医师的认同，但对于骨折疏松的高龄患者在临床上难以手术成功。笔者从2009年10月-2010年10月采用骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折67例，均取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月-2010年10月，我院共收治的67例股骨粗隆骨折的高龄患者，男28例，女39例。年龄71～89岁，平均年龄78.9岁。其中行走跌倒摔伤64例，坠落摔伤2例，骑车摔伤1例。骨折按照Evans分型，其中ⅢA型28例，ⅢB型30例，Ⅳ型9例。

1.2 治疗方法

高龄患者入院后立即进行患肢牵引制动并进行镇痛处理。由于高龄患者多合并有心脏病、高血压等内科病症，手术前必须请内科对患者状况进行细致的评估，麻醉师针对患者不同情况指定麻醉方案［1］。共有31例患者使用全身麻醉，剩余36例患者使用连续腰硬联合麻醉。病人取侧卧位，使用外侧切口将关节囊切开，将骨折部位显露出来后取出股骨头，保留骨折块。然后复位各个骨折块，使用钢丝固定住大小粗隆。将大粗隆部位顶端作为按照假体的重要标志［2］。在清除股骨髓腔内碎骨后使用骨水泥将人工假体稳固定于股骨上段内，使得股骨假体柄保证10°～20°前倾角。手术后在病人伤口处放置引流管。

2 结果

67例高龄患者人工股骨头置换术均顺利完成，置换时间为70～100min，平均83min；置换过程中出血量为300～550mL，平均420mL；住院天数为12～17d，平均14d。2例患者产生术后并发症，其中坠积性肺炎1例，局部缺血性坏死1例，均采用保守治疗方法治愈。手术后6～10个月随访，平均8个月。通过harris评分，其中优62例，良4例，中1例，优良率达到92.53%。所有病例术后随访未出现髋内翻现象，假体没有脱位松动情况。

3 讨论

伴随着我国老龄化人口的增多，股骨粗隆间骨折中老年病人所占的比例显著增大。老年病人由于体质衰弱，经常患有多种内科病症和较为严重的骨质疏松症状，使得骨折治疗困难增大［3］。最近几年来伴随对该病症更加深入的认识以及医疗水平的提升，手术治疗优点十分显著，也得到了广大骨科医师的认同，安全性也得到了大幅提升。

骨水泥型人工股骨头置换术是将股骨头颈和一部分粗隆用人工股骨头置换，同时使用骨水泥固定牢固。长久以来，因为股骨粗隆间骨折的愈合率非常高，达到95%～99%［4］，并且具有多种内固材料，导致该部位的研究比较少。最近较多文献报道应用人工股骨头置换术治疗股骨粗隆骨折的效果及安全性优于其它类型手术。

使用骨水泥型人工股骨头置换术来医治高龄患者股骨粗隆间骨折，因为骨水泥具有能够即刻起到机械固定的特点，从而从根本上排除了患者股骨粗隆骨折内部由于固定不牢固而导致髋骨内翻或者骨折不愈合等情况的发生，使病人髋关节得到了良好的恢复［5］。由于根本不涉及到患者

的骨愈合，因而也没有必要使患者长久制动，手术后病人关节恢复较快。骨水泥型人工股骨头置换术还具有手术时间简短，操作简单，病人能够尽快恢复下地活动从而更快得到康复，并发症少，死亡率低，并且可以达到显著提升患者生存期内的生活品质的优点，被认为是一种安全有效的治疗办法。

［1］姚建锋，马建兵，靳卫章.带大粗隆的人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折［J］.中国矫形外科杂志，2004，12（12）：943-944.

［2］易善钧，潘有春，李廷林，等.特制股骨假体置换治疗老年粗隆部不稳定骨折［J］.中国矫形外科杂志，2004，12（22）：1651-1653.

［3］程立明，李健.80岁以上高龄髋部骨折的手术治疗临床分析（附85例）［J］.骨与关节损伤杂志，2005，17（5）：379-381.

［4］HARWIN SF，STEM RE，KULICK RG.Primarty Batemanleinbach bipolar prosthetic replacement of the hip in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly［J］.Orthopedics，2004，13（10）：1131-1136.

［5］骆剑敏，朱国庆，陈栋.高龄不稳定股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术治疗体会［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（1）：1651-1653.