双钢板治疗复杂胫骨平台骨折52例临床分析

吕立栋

（徐州医学院附属官湖医院，江苏 邳州 221300）

复杂胫骨平台骨折（complex tibia plateau fractures，CTPF）患者多伴重度软组织损伤，应用合理的内固定方式对于减少病残率，促进患者膝关节能力恢复具有重要意义［1］。研究发现，双切口双钢板内固定手术治疗CTPF具有持续、稳固固定等优点，能够有效预防骨折再度位移及膝关节力线改变等并发症［2］。本研究收集近期我院应用双切口双钢板内固定治疗52例CTPF患者的临床资料，并进行回顾性分析，现将具体情况分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2008年12月－2011年2月我院收治的CTPF患者，共52例，均为闭合性骨折损伤，患者从发生骨折到接受手术间隔1h至14d，平均（5.1±2.3）d。其中，男32例，女20例。平均年龄（43.1±7.4）岁。左侧骨折31肢，右侧21肢。致伤因素：高空坠落跌伤20例，交通伤22例，其它10例。依据Schatzker分类：Ⅴ型35例，Ⅵ 型17例。52例患者均常规行膝关节正、侧位X线片，CT三维重建，39例行磁共振检查。

1.2 方法

双切口双钢板内固定术：在硬腰联合麻醉下实施手术。麻醉成功后患者取平卧位，患侧股部上应用气囊止血带，垫高膝关节并使膝关节处于屈曲45°位置。采用膝前外侧和后内侧双入路，先选择胫骨内侧缘切开6～8cm切口，沿纵轴劈开“鹅足”，显露出胫骨，根据术中发现的胫骨骨折情况，用点状复位钳牵引复位，恢复胫骨内侧柱的支撑力线，然后在胫骨内侧用适当长度的预弯重建钢板固定。从膝前外侧切第二个切口，使外侧关节面从半月板下方显露出来，在直视条件下检查关节面的塌陷情况，通过在开骨窗或通过骨折本身的裂缝用小骨刀器械撬起塌陷的关节面恢复关节面的平整。临时用克氏针固定，再取自体骨块或人工骨植入胫骨平台缺损处恢复其完整性，在C臂X线透视下，检查结果符合复位植骨要求后，在胫骨平台外侧置入固定钢板。在术中发现其他意外情况作相应的处理：修复损伤的半月板，细钢丝固定韧带的撕脱骨折，拉力螺钉固定撕脱骨折等；同时处理其他部位的复合伤，根据术中情况及时相应处理。

1.3 观察指标

患者平均手术时间、平均术中及术后出血量、平均术后开始负重时间、骨折愈合时间、平均住院时间。Rasmussen胫骨骨折关节功能恢复标准对治疗效果评定为四个等级：优、良、可、差。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 15.0计算机统计软件包处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以（）记录，采用t检验，α＝0.05。

2 结果

本组手术时间（86.1±14.3）min、术中出血量（280.1±39.6）mL、术后负重的时间（41.9±4.6）d、骨折愈合时间（6.7±1.8）个月、住院时间（8.4±3.4）d。本组52例经双切口双钢板内固定手术治疗的CTPF患者，伤口一期愈合率94.2%（49／52）。2例术后9～13d伤口裂开，肌肉坏死，钢板出现外露，细菌培养结果呈阴性，为肌肉挤压坏死导致。Rasmussen关节的功能评定结果为：优36.5%（19／52），良42.3%（22／52），可19.2%（10／52），差1.9%（1／52）；优良率78.8%（41／52）。

3 讨论

胫骨平台骨折是一种多见的关节内骨折，随着交通工具创伤及工伤事故的增多，CTPF发生率逐年增高，但是因为其部位的特殊性，治疗不当会导致各种后遗症如骨不愈合及膝关节功能障碍等。有文献指出，手术治疗CTPF的原则有：①关节面的解剖复位；②坚固的内固定；③塌陷骨折部位在复位后植骨要充分。国外有文献报道［3］应用Liss钢板单片外侧固定治疗CTPF并不能使髁间骨折块达到完全稳定，会出现内侧髁后移等内固定失效所致后果。经过临床实践及研究发现，采用双钢板双切口手术具有视野清晰，可以做到良好的复位，可以呈一定角度放置内外侧钢板，两侧的螺丝钉可以交叉固定，可以形成坚强稳定系统，避免了骨折断端的移位或内外翻畸形的产生，保证下肢的力线，为早期功能锻炼做好准备［1］。同时，在手术时先固定内侧重建钢板，可以获得内侧平台的复位，又可以帮助复位外侧平台，有助于内、外侧平台恢复到一致高度。

在本研究中，应用双切口双钢板内固定治疗CTPF，伤口一期愈合率94.2%，Rasmussen胫骨骨折关节功能恢复率达到优良的比例为78.8%，提示其治疗效果良好。因此笔者认为，双切口双钢板内固定手术能够降低CTPF患者的软组织并发症发生率，手术切口创伤小，骨折显露范围大，利于患者关节面复位。

［1］张磊，杨海涛，曹前来，等.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较［J］.中华矫形外科杂志，2004，52（10）：728－730.

［2］AHMAD MA，LANG Y，MUMAWAR H，et al.Bicondylar tibial plateau fracturesmanaged with the Sheffield hybird fixator：biomechanical study and operativetechnique［J］.Injury，2001，4（32）：86－91.

［3］KRETTECK C，SCHANDELMAIER P.Minimally invasive pereutaneous plate osteosynthesis（MIPPO）using the DCS in proximal and distal femoral fractures［J］.Injury，1997，28（suppl）：20－30.