头孢噻肟钠致过敏性休克1例抢救体会

2012-12-09廖桂生陈为民袁葵弟

亚太传统医药 2012年1期

廖桂生，陈为民，袁葵弟

（东莞市石龙博爱医院，广东东莞 523325）

头孢噻肟钠属于第三代头孢菌素，主要通过对敏感细菌的细胞壁的生物合成进行抑制而产生杀菌作用，该药不仅抗菌谱广，而且不良反应较小，并且价格低廉，在临床上应用较为广泛。而随着目前临床用药的增加，屡屡出现该药的过敏反应，如果发生过敏性休克，则有可能危及到患者的生命安全。由于过敏性休克属于I型的变态反应，其发生率是（5～10）／万，而且其发病时患者病情也较为危急，因此是一种极具危险性的过敏反应。患者可以在用药后几秒，甚至注射时即可发生过敏反应，其死亡率可达10%以上［1］。本篇回顾分析我院2011年7月遇到的1例在应用头孢噻肟钠进行治疗时发生过敏性休克的患者的临床资料，该病例经过及时抢救与正确的后期观察治疗，患者于4天后康复出院，现将本次抢救体会报道如下。

1 资料与方法

患者女性，38岁，工人，因“盆腔炎”于2011年7月26日下午5时左右到我院就诊，该患者平素有多次自服“阿莫西林胶囊”及静滴过“头孢哌酮针”均未出现任何不良反应。本次来诊，用药予0.9%NS 100mL+头孢噻肟钠针3.0g静滴治疗，在滴入约2mL时，患者即诉喉头不适，呼吸困难，随即意识丧失，全身皮肤粘膜红肿，结膜充血，脉搏扪不清，呼吸浅慢，小便失禁，双侧瞳孔等圆等大直径约3mm，对光反射迟钝，考虑为头孢噻肟钠引起的过敏性休克，立即将患者取休克卧位，头抬高30°，并偏向一侧，解开衣领，中流量吸氧，停止静滴头孢噻肟钠针及更换输液管，同时予皮下注射盐酸肾上腺素针0.5mg，静脉推注地塞米松磷酸钠10mg，约5min后心电监护提示：HR150次／min，R10次／min，BP及SpO2未能测出，呼吸浅慢，喉鸣，考虑有喉咙水肿致呼吸困难，即当机立断予经鼻气管插管，插管成功后接呼吸机予纯氧辅助呼吸，约2min后患者神志转清，呼之能睁眼，SaO2示98%，BP 85／55mmHg，后为进一步治疗转入ICU继续抢救治疗，急查血气分析示pH7.2，静滴5%碳酸氢钠125mL纠酸，静滴706代血浆扩容，静滴去甲肾上腺素升压及继续予静滴甲泼尼松抗过敏治疗，约10min后将呼吸机氧浓度调低致40%，SpO2显示98%，2h后脱机自主呼吸，BP及SaO2正常。3h后全身皮肤红肿消退，患者神志清，能理解及遵嘱动作，抢救成功。第二天转普通病房继续观察及治疗原发病，4天后患者康复后出院，并且出院时未发现任何不适。

2 抢救体会

（1）首先需维持患者有效循环血量，以保持其血流动力学的稳定，如果患者过敏反应加重需立即换下其所输的液体与输液器，并建立好两条静脉的液路，对其中一条予以补充血容量，而另一条则以血管的活性药物来维持患者血容量保持在正常水平。从而为及时对患者进行抢救奠定了基础。

（2）维持患者呼吸道通畅：患者休克时需取卧位，将其头部抬高30°，并且头偏向一侧，同时解开患者衣领，予以持续吸氧（5L／min），患者床旁需备好吸痰器与吸痰盘。同时严密观察患者面色与呼吸，以及其神志和末梢循环的情况。并做好对患者进行气管插管以及人工机械通气等各项准备。

（3）密切观察患者生命体征及意识的变化：对患者应用心电监护来监测患者心功能的情况，并详细观察患者意识与面色以及肢端循环，并对生命体征以及血氧饱和度等进行详细记录。如果患者病情较危重，则需由专人进行护理。

3 讨论

本例患者既往无青霉素类及头孢类药物过敏史，且在使用头孢噻肟钠前曾经静脉用过同为第三代头孢的头哌酮钠针都未出现任何不良反应，这种情况非常少见，故警示我们医务人员在应用头孢类药物时，即使以前使用过同类药物未曾出现不良反应也应注意，应在使用过程中对患者进行密切观察，以防止可能会出现的过敏反应，尤其出现过敏性休克。

头孢菌素类毒性低，不良反应少，常见如皮疹、发热等过敏反应，但较青霉素少见，尤其是过敏性休克更为少见［2］。头孢噻肟钠所具有的β-内酰胺类结构，能够作为半抗原，同患者体内存在的蛋白质相互结合而成为全抗原，不仅能够促使患者体内产生出特异性的抗体，而且当患者再次接触到同种的抗菌药物后就会产生相应的变态反应［3］，在这个过程中还会释放出大量的过敏性物质，有组胺以及激肽与缓激肽、5-羟色胺、己乙烯、血小板活化因子等生物活性物质，导致全身毛细血管扩张，通透性增加，多器官充血水肿，同时血浆外渗，由于液体大量渗出使有效循环血量急剧减少，回心血量减少导致心排出量下降，血压骤降，迅速进入休克状态［4］。

经研究发现，如果患者出现虚弱以及身体状态不佳，或者在饥饿、焦虑以及紧张等状态下，均可能会出现应激状态，患者应激状态会影响其抗原的形成，进而导致其出现过敏反应［5］，在此种情况之下，应用这类药物则更加需要慎重。

4 用药体会

4.1 必须重视用药安全

头孢菌素在目前临床上的应用较为广泛，所以每名医生于工作中必须要慎重认真，对患者应用药物必须注意用药期间的观察，以及用药前必须询问既往是否有过该药物的过敏史，在用药前需告知护士备齐急救时所需的物品与药品；在首次进行用药后，嘱护士不要马上离开，再仔细观察患者10min，同时将滴速调整于30滴／min左右，在用药的过程中，还应当加强巡视，并主动询问患者有无不适等，尽量及早发现患者过敏反应，以便及时进行处理，患者如果出现过敏反应，须立即停药并进行及时抢救，以确保患者的生命安全。