药师在糖尿病患者教育中的作用及工作方法

李海燕

首都医科大学潞河教学医院药剂科,北京 101149

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一种常见病、多发病，其患者数正随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。在发达国家中糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第3大非传染性疾病。我国最新的大中城市患者调查结果显示我国糖尿病患患者数已达9240万[1]。糖尿病发病率不断增加，糖尿病的知晓率、控制率、达标率却仍处在较低水平，糖尿病的治疗面临巨大挑战。随着2010国际糖尿病教育管理研讨会在北京召开，糖尿病教育越来越受到各国专家的重视。在发达国家，糖尿病教育者已经是糖尿病防治中的重要组成部分并得到了社会的广泛承认。

1 我国糖尿病患者教育的现状

早在1996年，国际糖尿病联盟就已将糖尿病健康教育和饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗列为糖尿病的5项基本治疗措施[2]。国外的糖尿病教育经历几十年的发展已日趋成熟，形成了完整的体系。日本在70年代就建立DM普教预防中心，并将健康教育列为医院一项重要工作，学习班就设在病区[3]。据美国疾病中心估计，50％～80％的DM并发症是通过适当教育预防的，教育后的DM 患者可有效控制和管理好自己的DM，减缓各种并发症的发生和发展[4]。我国糖尿病教育工作开展较晚，糖尿病教育者多为医师、专科护士、营养师、社会工作者等。作为药师在糖尿病教育有多大作用，应该做些什么？值得探讨。DM需要终生治疗，有效地控制病情不仅需要早期诊断与合理治疗，更需要患者具有良好的依从性主动参与疾病管理。糖尿病教育直接影响到糖尿病患者自我管理能力，其表现为HbA1c的控制水平[5]。

正如糖尿病的控制是综合治疗，对糖尿病患者的管理也应该是一个综合的团队。美国糖尿病协会在《2007年糖尿病医疗护理标准》中提到，糖尿病患者应该接受综合的内科医疗队伍的医疗护理，这一队伍的成员应包括有糖尿病专业知识和特殊技能的内科医师、护士、营养师、药师和心理健康专家等[6]。然而一项针对全国50家三甲医院进行的调查显示，我国的糖尿病教育团队内都没有药师参与[7]，因此建设完整的糖尿病教育团队，加大推广糖尿病教育的团队管理迫在眉睫。药师应抓住机遇，参与到糖尿病教育中，发挥药师的特长，为患者提供更优质的药学服务，实现对患者综合管理，提高血糖控制达标率。

2 药师在糖尿病教育中的作用

2.1 发挥药师的药学专业特长 糖尿病患者需终生用药，患者的用药依从性直接关系到疾病控制率。糖尿病患者在治疗过程中经常由于药物不良反应、疗效不满意等原因而停止治疗，或更改治疗方案。药师已掌握较多的药学知识，可以对患者进行用药教育，告诉患者为什么选择目前的治疗方案、服药时间、用药方法、服用后需要监测或观察的指标、药物不良反应及如何减少不良反应的发生、服用药物之间及药物与食物间的相互作用等相关药学知识，以提高患者的用药依从性。进行糖尿病教育需要我们从患者的角度出发，一些问题可能是以前不太关注的，但患者却需要了解。比如阿卡波糖要与第一口饭同时嚼服，不可提前从铝箔里取出，常见不良反应有腹胀，排气增多、腹痛等，一般会慢慢耐受等。这要求药师要深入到患者中了解他们的需求，解决他们的实际问题。

2.2 提高患者用药依从性 以往药师很少与患者面对面交流，不知道怎么面对患者，会紧张、不知所措，不知道患者会提出什么问题。药师要进行糖尿病教育，必需要突破这道心理防线，去面对患者。当然这要学习一些沟通的技巧，比如要语言优美，态度真诚，面带微笑，仪表整洁，对待不同的患者要选择不同的交流方式，要有足够的耐心倾听患者诉说，真正去关心患者。药师还需要了解医学、营养学、运动、心理学等相关知识。以便我们更好地与患者交流，提供更多的服务，增加患者的信任度，更好的开展糖尿病教育。医师在糖尿病治疗过程中往往是发号施令的“施治者”，且各医院的糖尿病门诊大都很忙，没有足够的时间与患者交流。药师更能与患者平等的讨论治疗的方案，执行的方法，以及如何监测。药师比医师有更多的时间与患者交流，可以进行患者出院后的跟踪与随访，开展糖尿病教育，提高患者用药依从性。

3 药师开展糖尿病教育工作的方法

药师开展糖尿病教育的方法多种多样，形式灵活多变。药师可以根据具体情况，选择合适的形式。

3.1 一对一教育

3.1.1 门诊教育 药师可参与到内分泌科门诊，回答患者的咨询，在初诊时为患者建立用药档案，告知患者糖尿病的基本知识、如何监测血糖、解除患者的心理负担等。复诊时评价患者的用药依从性，讲解糖尿病的危害，急、慢性并发症等，纠正不良生活习惯、错误的用药方法，交代用药注意事项[8]。

3.1.2 病房教育 药师去内分泌病房，参与每天的查房，了解每一位患者的现病史、既往史、用药情况，各项检查及治疗，在患者住院期间进行药学查房，向患者解释用药的根据、目的，告知可能的不良反应，询问用药情况，进行健康教育。在患者出院时进行系统的患者出院带药教育。

3.1.3 电话教育 可设立糖尿病药师咨询热线，或通过电话定期对患者进行随访，直接与患者交流，对患者进行糖尿病教育，了解患者用药及血糖控制情况，评价治疗效果，加强对患者的监督，增加依从性。特别是内分泌科的专科临床药师较医师、护士有更多时间，也熟悉住院的患者。可以针对每位患者的具体情况，进行一对一的教育，为每一位患者解决不同的问题。提供个性化服务。

3.2 人群教育

3.2.1 家庭教育 糖尿病的治疗，离不开家人的支持与帮助。对患者及其家人讲解糖尿病饮食、运动、口服降糖药服用方法、胰岛素的储存与使用、低血糖的处理方法、监测血糖、随诊等。家人了解这些后可更科学地监督和帮助患者控制好血糖。药师走进社区，在糖尿病教育中要扩大教育对象的范围，让糖尿病患者的家庭成员共同接受糖尿病教育，有助于提高患者血糖控制的达标率。

3.2.2 集体教育 目前很多医院已有针对糖尿病患者的科普讲座、联谊会等固定形式的糖尿病教育，但都是医师、护士在做。药师要积极参与其中，同时利用这个现有的平台，可以很快地扩大糖尿病教育的人群，使更多的患者从中受益。药师可讲解有关糖尿病药物治疗的知识、治疗中用药误区，可减少保健品及假药的使用，增加患者治疗的安全性。

3.2.3 媒体教育 药师可以借助多种方式，如通过报纸、杂志、广播、电视、热线电话等传播媒介，开展糖尿病知识的科普宣教，使更多的人了解糖尿病的基本知识，提高人群的糖尿病防治水平。给普通受众提供可靠的渠道了解糖尿病的防治，接受正规治疗；避免患者及其家人根据小广告去选药，上当受骗。

3.2.4 基层教育 药师可定期深入社区，开展糖尿病教育，进行糖尿病知识的宣传，参与社区医院的糖尿病教育培训，为社区医师进行降糖药物的合理使用培训，提高基层糖尿病治疗的水平。还可下乡，去农村与最基层的患者交流，了解他们的需求，这些患者可能很少去医院，治疗很不正规。提高他们对糖尿病的认识，尽早接受糖尿病正规治疗，减少并发症的发病率，为患者及家人减少由此带来的经济负担。

3.2.5 网络教育 糖尿病的发病年龄越来越小，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。一项对网络糖尿病教育的研究表明：通过网络对代谢综合症患者进行糖尿病教育可以使患者的多项指标得到明显改善，从某种程度上延缓了发展为糖尿病等的进程，并且并发症的发生、发展亦得到有效的控制[9]。因此药师也可借助网络开展糖尿病教育，网络教育可以有多种方式，形式灵活，可以是人群教育，也可以是一对一的教育。

糖尿病教育的形式多种多样，但糖尿病教育的内容应有统一的标准，内容规范，不可为患者提供错误的信息。因此药师参与糖尿病教育前最好接受专业的糖尿病教育者培训。或药师应结合临床把专业分的更细，对于参与糖尿病教育的药师需经过专业的培训。当然在日常的工作中也要不断学习，完善自己。随时关注本专业及相关专业的最新知识信息。目前关于药师参与糖尿病教育的研究国内还很少，药师可以根据糖尿病教育开展情况，进行这方面的试验研究，为管理、决策部门提供依据，加强对糖尿病教育的管理，以及糖尿病教育的团队建设。

[1] Yang WY,Lu JM,Weng JP, et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J].N Engl J Med.2010,3629120：1090-1101.

[2] 胡景胜,耿记录,吕朝晖.内分泌科疾病分册[M].第1版.北京：中国医药科技出版社,2004 ：7.

[3] 张晓平.日本糖尿病患者健康教育见闻[J].国外医学护理分册,1999,18（5）：245.

[4] 唐炜立,周志广.糖尿病教育的意义和方法[J].中国糖尿病杂志,1998,6（1）：45.

[5] 赵锡丽,戢芳,刘小兰,等.206例糖尿病患者自我管理现状调查[J].中国药房,2010,21（14）：1335-1337.

[6] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2007[J].Diabetes Care,2007,30（Suppl 1）：4.

[7] 袁丽,黄金,熊真真,等.我国三级甲等医院糖尿病教育开展现状的调查[J].中国实用护理杂志,2009,25（8）：79-82.

[8] 刘方,冯灿章.药师开展用药教育的实践[J].临床合理用药,2012,5（2）：33.

[9] 梁桂琴,张秀敏,马爱芬,等.网络化糖尿病教育对中青年代谢综合征患者预后的影响[J].河北医药,2010,32（23）：3402-3404.