嗓音疾病检测方法的研究进展

任海棠(综述)，张 劲(审校)

(天津市天和医院耳鼻咽喉科，天津300050)

语言是人类进化的重要标志，发音的好坏已经成为生活质量的要素之一。嗓音疾病已经逐渐成为现代耳鼻咽喉科研究的重要分支之一，一些新的嗓音检测手段不断出现，使得人们对于嗓音地认识更加全面，评价也更加客观、真实。嗓音疾病的检测手段总体可以分为主观检测方法和客观检测方法［1］。嗓音的产生是一种复杂得多元现象，嗓音疾病的出现一般同时影响嗓音的多个方面，因此嗓音的检测方法也应该包括多个参数。

1 主观评价

嗓音疾病的主观评价主要有两个方面:主观感知评价与患者自我评价。

1.1 主观感知评估 指嗓音的主观听觉感知评估，其重要的方面是听觉特征［2］。主观听觉感知评价，即测试者对患者嗓音情况做出的主观听觉评价。现阶段常用的检测方法包括GRBAS(嘶哑度G、粗糙度R、气息度B、无力度A、紧张度S)法、嗓音检测分析略图和布法罗嗓音特征表［3］，还有Ptok等［4］提出的RBH(粗糙声、气息声、嘶哑声)分级法，其中GRBAS法应用最广泛。GRBAS法是目前日本言语矫正与语音学会推荐描述声音嘶哑的评价标准。GRBAS听觉主观评估能够间接地反映发音时声带的基本特征，包括声带振动程度、声门闭合程度及声带肌的张力，其对嗓音障碍评估的有效性不仅适用于日语患者，对汉语患者及其他语种也同样有效，并有很好的可重复性，该法已经成为国内外嗓音相关学科医师普遍认可并广泛应用于通过评估不同嗓音质量来了解相关嗓音病理、生理的一个很好的简明工具［5］。GRBAS法也有不足之处，主要体现在评委上，评委的数量和经验对结果的影响很大，另外缺乏一个可以量化的标准，比较起来比较困难。

1.2 患者自我评价 指患者对嗓音状况的自我感觉或认知评价。现阶段测试的方法采用各种问卷式量表，常用的量表有嗓音障碍指数(voice handicap index，VHI)［6］、嗓音相关生活质量［7］、嗓音临床生活质量问卷［8］、嗓音症状量尺度［9-10］。

VHI包括功能、生理和情感3个方面，每一方面含10个条目，总计30个条目。某一方面的得分高，说明嗓音障碍对患者的这一方面影响大。分级越高，表明受试者身心受嗓音疾病影响越大。在实际操作中，由于受试者的个人因素不愿意回答某些问题而不能得到正确的答案。Rosen等［11］将其简化，得到VHI-10，并对819例患者进行测试，结果发现VHI-10与VHI有相同的效度，可用于临床嗓音主观评估。Deary等［12］认为VHI-10简便、有效、便于填写，能够很好地反映嗓音病变的总体状况。徐文等［13］采用中文版VHI量表对患者进行测试，结果VHI量表可应用于发音障碍患者的自我嗓音评估。VHI也有不足之处，一方面主观评估有一些常见的不足，如缺乏可信的比较标准，量化困难等;另一方面受试者的认知水平和理解能力会影响测试的结果。

1999年，Hogikyan等［7］提出嗓音相关生活质量的概念，它由10个条目组成，包含生理-功能范畴及社会-情感范畴，其内容是嗓音患者对自身主观感受的描述，严重程度有5个级别:1代表没有;2代表少量;3代表中量;4代表大量;5代表极差。5级分别对应不同的分值，得分用统一公式进行计算后得到最后分数。Golub等［14］运用该方法测试老年人嗓音并进行分析，得出老年人比较突出的问题是因嗓音功能障碍导致的生活质量下降。

1997年，Deary等［9］提出嗓音症状分级，此表经多次修改于2004年确定为30个条目。嗓音症状分级量表被认为是目前嗓音自我评估方法中最严格按照心理测评学筛选的一种。使用该表操作比较容易，测试者能够发现成年嗓音障碍患者的生理、情绪及交流问题。黄冬雁等［15］研究了35例嗓音疾病患者，发现VHI的功能、生理和情感3个方面与嗓音相关生活质量的生理-功能、社会-情感两个范畴有一定的相关性，声学参数与嗓音自我评估无相关性。

2 嗓音质量客观评价

2.1 嗓音声学检测 声带振动是一种高速、复杂、精细的三维运动，这种运动包括横向的开闭以及垂直和水平方向的黏膜波运动，这种三维运动的规律性或某方面运动发生某种程度的改变会表现为嗓音异常。发生时声带振动时的频率和振幅、声门的噪声能量、共振峰的频率和声带振动时产生谐波的丰富程度可以影响发声时嗓音的质量，这些参数的改变会直接改变嗓音的质量［16］。嗓音声学检测就是运用各种仪器设备采集连续声样信号中的以上各个参数，并运用计算机对每个参数进行计算分析，最后对发声质量进行量化评估［17］。

嗓音声学参数包括基频、音强、谐噪比、频率微扰、振幅微扰、共振峰、接触率、接触率微扰、接触幂等，通过专业的语音声学检测仪器可以测出这些数值［18-19］。通过对受试者进行声学检测仪器检测，可以得出患者的嗓音声学参数，并对嗓音进行客观评价［20］。可以说嗓音的声学分析是嗓音的客观评价手段。由于嗓音的产生是一种复杂的多维现象，嗓音的病理改变也是一种复杂的多参数改变，对于嗓音的声学评价应该是多参数，而不是单一参数能够评价的［21］。

2.2 声带振动评价 主要是形态学上的评估。目前检测手段有纤维喉镜、电子喉内镜、频闪喉镜、喉记波等。喉记波技术可以在一张图片上展现出声带振动，可以增强动态喉镜的检查精度。喉记波可对声带振动的重要参数(如不对称性、周期性、声门关闭商、开放商、速度商、黏膜波等)做出测量、分析，表现的是声带特定选择部分的振动情况，避免了检查者不同造成的误差，可以达到客观评价声带振动情况的目的［22］。喉高速摄影系统可观察高速振时动的声带，缺点是价格不菲，国内尚未广泛应用。

2.3 气流动力评估 这是一种运用空气动力学检测发音功能的评估方法，其原理是发声时通过特殊方法测量声道的气流压力和气体容量变化，借以了解发音时的气流动力学改变，最终评价生理或病理性发音。Solomon等［23］认为喉及呼吸道阻力与最长发声时间呈负相关。陈曦等［24］认为肺功能可影响嗓音，影响程度与肺功能损害程度呈正相关，说明呼吸功能与嗓音之间存在一定的关系。

2.4 声门图 这是间接测量声门特征的方法，有电声门图、光声门图、超声声门图等，其中电声门图的应用最广泛，电声门图可以评估声门关闭相。电声门图是通过置于双侧甲状软骨上的电极记录声带振动时的电阻抗变化，在体表用特殊仪器描记出声门开闭的曲线，能够反映发声时声带接触分开的情况，从而判断声带的质量、振动规律等［25］。电声门图是较为方便地量化分析声带振动的检测方法，其曲线形态异常与声带病理改变程度相关。

2.5 肌电图 对喉部在发音、呼吸、吞咽等不同生理活动时，喉内、外肌及其支配神经电生理活动的研究，判断喉神经、肌肉功能状态，确定声带运动障碍的性质，损伤部位、程度及其预后。也为声带麻痹、吞咽障碍、痉挛性发音困难等治疗提供有益的指导。测试的肌肉除喉内肌外，还包括带状肌、呼吸肌及咽部肌肉等。喉上神经、喉返神经、迷走神经诱发电位及喉神经反射的研究也已不断深入［26］。

3 结语

嗓音的产生是一个复杂、多维的过程，对于嗓音质量的检测也应该是一个多元化的检测。嗓音检测包括客观和主观两个方面，每个方面又包括许多检测参数。在实际工作中，因为各种检查方法都有一定的局限性，而且只能了解嗓音质量的某个方面，所以应该结合具体情况，进行相应的检测，并且综合各个参数进行评价，才能对嗓音质量作出正确评价。

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