急性肠炎伴宫外孕漏诊1例报道

李新惠

（瓜州县柳园镇卫生院，甘肃 酒泉 736100）

1 病例

患者×××，女，30岁。主因：腹痛、腹泻伴呕吐在个体诊所诊断为急性肠炎，静脉点滴4天（用药不详）未见明显好转，且头晕乏力，测血压较低（收缩压40mmHg），故转来我院门诊治疗。询问病史，清水样便、量多，每日十余次且有不洁饮食史，大量水样便伴剧烈呕吐，腹痛伴里急后重，不能进食，进食即吐，四肢软弱无力，见患者精神极差，面色苍白，扶入诊室，眼窝凹陷，口唇干燥，皮肤弹性差，测血压时，血压测不到，病人突然倒地晕厥，现场紧急建立两条静脉通道，静滴生理盐水250mL，706代血浆500mL，吸氧2L／min。查体：双侧睑结膜苍白，口唇苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率110次／min，脐周压痛，肠鸣音亢进，生理反射存在，病理反射未引出。

急查血常规、血糖，结果回报，血红蛋白60g，红细胞2.36×109／mol，血糖8.9mmol／L，患者由于腹泻伴脱水致低血压，可考虑低血容量性休克，贫血，血压测不到晕厥，考虑失血性休克。因无外伤史，患者是女性，追问月经史，当日刚好30天，怀疑宫外孕，行HCG检查结果阴性，但根据病史、体征不排除宫外孕。由120急送县医院，途中严密观察病情变化，检测生命体征，县医院接诊后，行腹部超声检查，确诊为宫外孕，在腰麻下进行宫外孕手术，术后痊愈出院。

2 鉴别诊断

2.1 急性肠炎诊断

有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史；起病急，恶心、呕吐频繁，剧烈腹痛，频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等；常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状；呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克等；体征不明显，上腹及脐周有压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音多亢进。

2.2 宫外孕诊断

阴道出血：主要是点滴状，深褐色，比较少，不超过月经量；腹痛：其发生率95%，而且往往突如其来的下腹部一侧或撕裂样的恶心，呕吐伴随阵发性疼痛；更年期：在患者绝经期前的历史很短，他们最关心的6周发病占多数；休克：可引起头晕，面色苍白，薄脉搏，血压，滴冷汗，晕厥，休克发生等。晕厥造成宫外孕可以很容易被认为低血糖。腹泻：腹泻也可能发生在与宫外孕症状的患者，如果不是对病人的病情进行仔细分析可以很容易地被认为是消化不良或肠道急症。

3 讨论

本例宫外孕，由于肠炎症状十分明显，腹疼、腹泻、水样便，脱水严重易致血压下降，严重者伴休克，本例患者有严重的贫血貌，睑结膜苍白口唇苍白，患者有腹痛、休克、晕厥，由于腹腔内急性出血及剧烈腹疼，轻者出现昏厥，重者出现休克[1]；停经，大都有6～8周，约有20%～30%患者无明显停经史，可能未仔细询问病史，将不规则阴道流血误认为末次月经，由于月经过期几天，不认为是停经[1]，在个体诊所治疗4天，未发现出血现象，以致发生休克晕厥，严重者可致死亡。

经验：急性肠炎伴早期宫外孕极难鉴别，很少考虑到宫外孕的可能，只有出血症状明显时，方考虑何处出血，该患者无外伤史，无阴道流血，无停经史，仍应考虑宫外孕的可能。

教训：凡有急性肠炎伴贫血貌者，均应追问病史，查血常规，女性病人，要做妊娠试验、B超检查，以免漏诊。

[1]乐杰.妇产科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，104.