推拿治疗肝气郁结型乳腺增生80例

李丹丹， 阮 迪， 沈明球， 王新军

(新疆维吾尔自治区中医医院， 新疆 乌鲁木齐 830001)

乳腺增生病中医称为“乳癖”，是妇女乳房部的慢性良性肿块，以乳房胀痛和肿块为主症，常见于中青年妇女[1]。其病因与情志、饮食、劳倦等因素有关。祖国医学认为，本病是由于情志不舒，肝气郁结，正气虚弱，气血运行不畅而导致气滞、痰凝、血瘀，凝滞于乳房，搏结不散，日积月累而成。患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累时加重，情绪稳定或心情舒畅时则症状减轻。目前现代医学治疗本病早期以口服内分泌类、维生素类或碘制剂类药物以及对症治疗药物为主来缓解临床症状，但副作用大，效果不确定，患者难以坚持；晚期以手术为主，对患者心身造成一定创伤，严重影响患者的日常生活及工作。笔者自2009年1月～2010年12月应用推拿手法治疗肝气郁结型乳腺增生病患者80例取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者均为2009年1月～2010年12月本院门诊患者。已婚者65例，未婚者15例；年龄23～48岁，平均年龄37.5岁；病程2～15年，平均病程5年。

1.2 诊断标准 根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的诊断标准[2]。中医证型：主症：1.乳房胀痛、窜痛；2.乳房疼痛和(或)肿块与月经、情绪变化相关；3.烦躁易怒；4.两胁胀满。次症：1.肿块呈单一片状、质软、触痛明显；2.青年女性；3.月经失调，或痛经；4.舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。具3项主证或2项主证+2项次证者即可诊断为肝郁气滞证。B超示乳腺腺体不同程度的增厚，结构紊乱，回声不均匀，腺体内可见散在或弥漫分布的形态不规则、边界欠清晰、大小不等的低回声与增强回声相间分布，典型者呈现“豹纹症”样改变。

1.3 治疗方法 治疗原则主要为疏肝理气，活血通络，软坚散结。手法以推、揉、点、拿揉、捧揉及推颤为主。

让患者褪去内衣取俯卧位，用双手手掌自1～9胸椎两侧做3～5次掌揉法；揉、点天宗、肝俞、肾俞各1 min。取仰卧位，一指禅推法或鱼际揉法作用于双乳，以乳房根部向乳头方向做推揉法约3 min，双手掌在乳房周围做抹法5～7遍：揉、点膻中与中府1 min，揉、点屋翳、天池、乳根各1 min；食，中，无名指并拢沿胸骨自上而下做推法5～7次，双手掌自膻中向两边乳房做分推法5～7次，双拇指沿肋弓推揉上腹部，摩腹，揉、点中脘、天枢各1 min。双手同时点、按、揉内关，合谷，足三里，三阴交各1 min。患者取坐位，按、旋搓摩两胁部，同时点按期门穴1 min。每次推拿时间约为30 min，隔天1次以1个月经周期为1个疗程。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 治疗结束3个月后随访，并再次做B超观察，疗效参照《中医病证诊断疗效标准》评定[2]，治愈：乳房肿块及疼痛消失；显效：乳房肿块缩小疼痛减轻或消失；无效：乳房肿块及疼痛无变化。

2.2 治疗结果 治愈64例，显效16例，其中1个疗程治愈者21例，2个疗程治愈者35例，3个疗程治愈者8例。治愈率为80%，总有效率为100%。

3 讨论

中医认为本病是本虚标实之证，以肝肾不足，冲任失调为本，气滞、痰凝、血瘀为标，气、火、痰、虚均可导致乳癖，乳房的发育、生长、衰萎受五脏六腑之精气支配。其中以肾的先天精气，脾胃的后天水谷精气，肝的藏血与疏调气机，对乳房的生理病理影响最大。所以其证型不外乎肝气郁结，痰凝血瘀，冲任失调三个方面。

推拿是一种非药物的绿色自然物理疗法。是中医外治法的一种。以医者运用自己的双手作用于病患的体表、不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，运用具体特定的手法，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效。而在女性中常见的乳腺增生病从经络上，乳头为足厥阴肝经支络所属，乳房为足阳明胃经循行之处，与足太阴脾经互为络属，而冲任二脉皆起于胞中且与肝脾胃三经交会而与乳房相连，由于肝气不舒，气血瘀滞，最终导致经络不通，凝结成块，造成不通则痛，《素问.血气形志篇》里说：“经络不通；病生于不仁，治之以按摩”，运用推拿作用于乳房部位，手法力度轻柔渗透，充分刺激穴位，以疏肝理气，舒经活络，通调祛滞，最终达气血通畅，乳络疏通，达到通则不痛的目的。

随着女性社会经济地位的改变，生活压力的增大，精神因素是乳腺增生病的主要病因[3]。明《外科正宗》中说：“乳癖及乳中结核，形成丸卵，或重坠作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。” 故乳腺增生病与肝、脾、肾密切相关，情志不畅，郁久伤肝，肝郁气滞。所以对于肝气郁结型乳腺增生病，采用了沿胸骨自上而下做揉法，手掌自膻中向两边乳房做分推法，两胁部做搓摩法，同时让患者配合深呼吸运动，全身放松，使胸中郁积之气散开，起到宽胸散结，疏肝理气的作用。明代养生家罗洪在《万寿仙书》里说：“按摩法能疏通毛窍，能运旋荣卫”。这里的运旋荣卫，就是调和气血之意。因为推拿就是以柔软、轻和之力，循经络、按穴位，施术于人体，通过经络的传导来调节全身，借以调和营卫气血，增强机体健康。同时通过手指点穴对手三阴经前臂的穴位和足三阴经小腿内侧穴位的作用达到疏经通络，调和气血，散郁止痛的功效。另外采用了背部两侧的穴位，如心俞，肝俞，肾俞等，因这些穴位的分布规律常与支配乳房部位的第四，五胸神经和胸神经后支相吻合，因此刺激后背的穴位，有调节前胸部位经络，通畅气血的功效，令患者感到胸部轻松，胸闷缓解，乳房胀痛减轻，肿块消散。

清代著名外治大师吴尚先说：“外治之法亦内治之法，外治之理亦内治之理”。中医推拿即属于外治之法。推拿手法是以中医整体观念为依据对本病进行辨证论治，根据经络循行规律，运用推拿手法疏通经络，疏肝理气，达到调节全身气血，增强抗病能力，标本兼治的功效，避免了因内服药物带来的肝肾功能的损害是一种对早期乳腺增生病疗效确切、易被患者接受的治疗方法。因本治疗方法为推拿治疗肝气郁结型乳腺增生病的临床治疗经验总结，对其他分型的乳腺增生病的治疗效果如何，尚需进步研究。

[1]陈志斌，孟菊萍，韩永彬，等.中西医结合治疗乳腺增生症，中国中西医结合杂志，[J].2003，9(5)：402～403.

[2]林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京：人民卫生出版社2003：108～109.

[3]钱晶.乳腺增生病发病现状调查及分析[J].现代中西医结合杂志.2005，14(1)；136～137.