夏惠明教授推拿特色手法集萃

赵志勇，王春林，邱智兴，指 导：夏惠明

（云南省中医医院，云南 昆明650021）

1.3 注意事项 ①术者指甲修剪平滑，以免刮伤皮肤；②保持室内温度，暴露（皮肤）部位，男女有别；③使用油性介质；④使用平推法后不再使用其他手法。

在内功推拿流派常规治疗中常用平推胸背、平推两胁肋、平推上腹、平推腰骶、平推上臂、平推前臂。男左女右开始。

2 插法

插法原是导师的老师王百川先生用于治疗“胃下垂”的手法。导师指出：“根据肩关节周围炎（粘连期）的病理变化特点，运用插法，使肩胛骨的运动，肩胛下肌、肩胛胸壁关节的活动得到松解，使 “冻结肩”得以解冻，解结，临床症状改善而治愈。为导师治疗肩关节周围炎（粘连期）的独特手法。

2.1 动作要领 施术时（以左肩关节病变为例），患者坐位，医者立于其左侧，左手扶住患者左肩，右手四指并拢插入肩胛骨内侧缘之下方，随患者呼吸，缓缓向外向上用力，进退3次～5次。

2.2 注意事项：①手指插入时应轻巧柔和；②操作时随患者虚席，缓缓用力；③用力方向为向外向上。

3 震法

属于内功推拿流派中的手法，常应用于头痛、眩晕、颈椎病等病症。

动作要领及注意事项：分震囟门，拳背震大椎及八髎：（1）掌根震囟门，以掌根击打囟门，力量向前、向下，且有节律；（2）拳背震大椎操作时手握空拳，腕关节伸直，前臂主动施力，用拳背节律性击打大椎穴，拳击时用腕部用力，力量向前、向下，且有节律，使力量沿脊柱向下传导；拳背震八髎，操作时手握空拳，腕关节伸直，前臂主动施力，用拳背节律性击打八髎穴，拳击时用腕部用力，力量向前且有节律，使力量向前传导。一般4～5次即可，此法有较好的平肝潜阳、宣通气血、补肾壮腰、引火归元的作用。

4 抬髋按颤法

适用于腰椎间盘突出症病程较长伴腰椎代偿性侧弯者及较重的腰4以下椎间盘侧方突出者。

动作要领及注意事项：施术时，患者俯卧，医者立于患侧，一手用掌根按于侧弯腰椎的弧顶部，或按于病变腰椎节段的患侧，一手扶于对侧大腿前侧抬起髋部，抬起高度为5～10 c m，两手同时用力一按一抬，当双手（按、抬对抗用力）均感到有适当阻力时，此时施用按法的手做颤法，随即双手各自向后回复一定幅度，然后再次重复以上抬髋按颤手法，如此重复4～6次。该法具有较好的松解粘连和整复作用。但此手法一般不用于中央型腰椎间盘突出的患者。

5 推荡复位法

适用于胸腰椎小关节紊乱、脊柱侧凸造成棘突偏歪者。

动作要领及注意事项：施术时，患者俯卧，医者立于患侧，先用法、一指禅推法、按法、揉法等手法作用于背腰部肌肉，放松软组织，然后用两拇指或掌根置于偏歪的棘突，有节律的向对侧推荡10余次，对于伴有轻度侧弯的患者，则掌根置于侧弯的最上面一个椎体和最下面一个椎体的外侧缘，有节律的向脊柱方向推挤3～5次。最后以冬青膏为介质，用平推法作用于督脉及两侧膀胱经第一侧线，以透热为度，结束治疗。该手法是临床中较为实用而有效的整复手法，可连续治疗病变节段相邻之椎体。施术时应注意施力方向及角度，用力宜均匀、连续。

6 骶髂关节扳法（单髋过伸复位法）

适用于骶髂关节后错位型者。

动作要领及注意事项：以左则病变为例，施术时，患者俯卧位，医者立于左侧，左手掌根固定于患侧髂后上棘下缘，右手托住大腿远端前部，使下肢后伸致骨盆抬离床面约10 c m时，双手协调用力进行扳动，左手施力方向为向下向内，右手施力方向为向上，扳3次。用力要稳、准、巧、快。

7 屈膝屈髋按压法

7.1 动作要领 （1）双侧屈膝屈髋按压法：适用腰椎向前滑脱者。施术时，患者仰卧位，双手抱膝，极度屈膝屈髋，医者立于其右侧，右手手掌扶患者腰骶部向上用力使患者臀部抬离床面约与水平面成40°角，左手前臂按于双侧膝关节前部向前向下按压3～5次。注意双手协调用力，整复完毕令患者屈膝屈髋抱膝腰骶部垫枕保持10 min。（2）单侧屈膝屈髋按压法 用于骶髂关节前错位型患者。以右侧病变为例，施术时，患者仰卧位，左下肢伸直，右膝屈膝屈髋，助手站于其左侧固定左侧髂前上棘部，医者站于其右侧，右手握住踝部，极度屈膝屈髋后以顿力使膝关节压向对侧季肋部，此时常可听到“喀”的弹响声。

7.2 注意事项 按压方向对侧季肋部。用力要稳、准、巧、快。

8 拿法

为导师常用辅助手法。捏而提起谓之拿。医者以大拇指和食、中两指，或以大拇指和其余四指相对用力，在一定的部位和穴位上有节律性地进行提捏。具有祛风散寒，开窍止痛、舒经通络、行气活血之功。临床可广泛用于头痛、眩晕、颈椎病、肩关节周围炎等症。

动作要领及注意事项：导师常用拿五经、拿风池、拿颈项、拿肩井、拿前臂、拿腋窝前后壁、拿合谷，提拿膀胱经，一般拿3～5遍。其中拿五经、提拿膀胱经比较特殊，是内功推拿流派中的常规手法，拿五经是以五指均匀分开置于头部督脉、两侧膀胱经及胆经，从前发际经头顶向后拿至枕部，止于两侧风池穴，五指用力协调，均匀，有疏经通络、安神、醒脑、明目之功；提拿膀胱经是以大拇指和其余四指相对用力提拿背部两侧膀胱经，有舒筋通络、行气活血之功。另外，拿腋窝前后壁是导师治疗肩关节周围炎的特色手法，有良好的解痉止痛、松解粘连作用。施术时用力由轻而重，柔和有力，动作要和缓，连续而有节律。

9 拨法（弹拨法）

动作要领及注意事项：为导师临症常用辅助手法。

拇指伸直，指端着力于施术部位，余四指放于相应位置以助力，拇指适当用力下压，做与肌纤维或肌腱、韧带成垂直方向的来回拨动（如拨琴弦），在腰部、臀部使用时为加强力量，双手拇指叠加施术。该法有解痉止痛、分离粘连之功，用于落枕、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、腰肌劳损、梨状肌综合征等症，常与按揉法、点法配合应用。

10 小结

中医推拿学是中医临床学的外治法，手法是推拿治疗疾病的主要手段，也是推拿学的特色和优势，手法掌握得正确、熟练与否，直接影响治疗效果，所以必须讲究技巧，重视手法的研究和使用，特别要在“法”字上下功夫，“法”是方法、技巧，“法之所施，使患者不知其苦，方称为法也”。

导师注重整体观念、辨证结合辨病论治，临证总是先析病因，再辨病机，后定治法，然后循经络、明穴道、施手法，治疗时注意局部，兼顾全身，应证、应病、应部位施术。导师手法运用具有较强的针对性和目的性，手法操作要“有的放矢”，手法的选择、配伍、时间及程序都有明确的目的，力求达到《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的境界。