朱佳教授以祛风化痰法治疗风咳经验介绍

李朝娟，指 导：朱 佳

（江苏省中西医结合医院，江苏 南京210028）

朱佳教授为南京中医药大学硕士研究生导师，江苏省中西医结合医院副院长、主任医师，师从国医大师周仲英、徐景藩，从事中医及中西医结合医疗、教研工作近30年，精于呼吸系统疑难疾病的治疗。老师从祛风化痰治疗“风咳”效果显著，现介绍于下。

风咳病机为风痰伏肺，临床以咳嗽为主症。风咳相当于西医所说的咳嗽变异型哮喘（CVA）又称过敏性咳嗽，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床主要表现为：刺激性干咳、通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。风痰伏肺，肺失宣肃，治当祛风化痰、宣肃肺气以止咳，病情缓解后须补肺固表御风以防复发。

1 风痰伏肺为基本病机

朱老师认为，风痰伏肺，肺失宣肃是本病的病机关键。风盛生痰，风痰内伏，粘阻气道，肺气郁闭，肺气不宣，肺气上逆而作咳。“风咳”列于《诸病源候论》首位，“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也”，认为风咳有咽喉痒，呛咳，气逆气急等特点。《素问》曰：“风者，百病之始也。”说明百病由风而生。而风邪有“善行而数变”、“风盛则挛急”、“风邪为患可致瘙痒”等特点。朱老师根据多年临床经验，认为“风咳”特点表现为喉痒、阵咳、反复发作，时轻时重，遇感触发等，目痒、鼻痒、喷嚏或伴有皮肤瘙痒等亦属“风咳”范畴。然风除有外风、内风之分，还包括了多种的过敏致病因素，如吸入花粉、烟尘、异味气体、尘螨、动物毛屑等。外风袭肺，多夹寒、热、燥邪为患，若治不得法，外邪不解，邪郁于肺，引动内风，风动上扰，外风引动内风与内伏之痰饮相聚于肺，成风痰内伏之证。

2 发作时宣肺化痰，以祛风邪

“风者，百病之始也”，“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，故风邪侵袭，首先犯肺。肺主气，司呼吸，肺气不得宣通，肃降无权，肺气上逆而为咳。咳嗽之治，《景岳全书》有云：“咳嗽之要，中唯二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”

风药性多辛，轻清上升，向外趋表，具有升、托、发、散、化、达、窜、通等作用，肺气宣散，载邪外达，肺气畅达，宣降有权，则逆气自降。

宣通肺气为治疗外感咳嗽的基本方法。外感风邪是诱发风咳常见原因，因此，宣肺祛风作用的风药在以反复咳嗽为主症的风咳中具有重要的作用。

内伤咳嗽的主要病理因素是痰与火。《丹溪心法》有云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液流通，决无痰饮之患。”一方面风药主行散，多具有宣通之性，走表除湿；另一方面，风药又主升，能升发阳气，则气化出焉，故能升阳健脾燥湿。湿去则气机条达，升降有序，脾肺气清，母子和合，咳嗽自除。《景岳全书》所云：“……火主热邪，畏其陷伏，故宜发之，或虚或实，但使气得升扬，则火郁自解……。”火伏于内，若徒用清火解热之药，虽能折火势，但恐其药力有限，且有郁火内陷经络，旁窜他脏之弊。适当参用风药，发越郁火，火性炎上，顺其火势，开窗掀瓦救火，火有出路既能防郁火内陷，又能增清火解热药之效，如釜底抽薪，事半功倍。

朱老师认为风咳发作时当予宣散、疏风药，以达祛风化痰、宣肃肺气止咳之功。临床常用三拗汤化裁以达宣肺止咳之功。根据临床症状，配伍它药。常选用荆芥、防风、苍耳子等宣肺祛风；紫菀、款冬花、前胡、枇杷叶等止咳化痰；蝉蜕、桔梗等利咽开音；僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣、蝉蜕等熄风止痉；细辛、辛荑、苍耳子等宣通鼻窍；地肤子、白鲜皮等祛风止痒；湿气较重，朱老师根据现代药理学研究，伍用晚蚕沙、苦参、乌梅、旱莲草等。《神农本草经》言麻黄能“发表出汗，去邪热气，止咳逆上气……”。其清阳上达，辛散温通之性，既善通肺气之郁闭，又可平肺气之上逆，为平喘治咳之要药。荆芥、防风伍用，名曰荆防散。《本草求真》说：“荆芥……不似防风气不轻扬，驱风之必入人骨肉也，是以宣散风邪，用以防风之必兼用荆芥者，以其能入肌肤宣散故耳。”荆芥发汗散寒之力较强，防风祛风之功较胜，二药参合，既能发散风寒，又能祛经络中之风热。细辛辛温，解表散寒，祛风通窍，温肺化饮，有窜透开泄的功用。苍耳子辛苦温润，上行脑巅，散风除湿，宣肺通窍；辛荑辛温香散，轻清上行，散风解表，宣通鼻窍。枇杷叶、款冬花、紫菀、前胡等有祛风止咳、降气化痰之功。僵蚕外疏风热，内平风痰。蝉蜕性甘微寒，既可疏外风，又可熄内风，且有利咽开音之效，治风咳效果颇佳。现代药理学研究显示麻黄、防风、荆芥、蝉蜕、苍耳子等具有抗胆碱、支气管解痉等缓解气道高敏状态的作用，与现代研究CVA的发生机制相吻合。

3 稳定时益气固表，以御外邪

朱老师认为，本病在缓解期应注重益气固表，以御外邪，既应注意避免接触过敏原，又需注重益肺健脾，防风痰滋生。常以玉屏风散化裁。肺主宣降，通调水道；脾主运化，二者皆能生痰。而玉屏风散中黄芪擅补肺脾之气，脾气旺，则土能生金，肺气足，则表固卫实；白术益气健脾，助黄芪培土生金，固表御邪；防风伍黄芪可固表不留邪，祛邪不伤正。故本方为益气固表，抵御外邪的良方。鼻塞喷嚏加苍耳子、辛荑、细辛宣通鼻窍；咳嗽加百部、前胡、紫菀、款冬花等止咳；痰多加浙贝母、法半夏、陈皮等化痰；皮肤瘙痒加地肤子、白鲜皮祛风止痒；汗多易感加锻龙骨、煅牡蛎、浮小麦、麻黄根固表止汗；若表虚外感风寒，头痛鼻塞，汗出恶风，表证明显则可合用桂枝汤。另老师常加五味子、乌梅、甘草等酸甘敛肺之品，以达固肺卫风之功。

4 典型病例

熊某，女，40岁，于2011年10月12日初诊。患者3月前因染发后出现皮肤过敏，经用激素治疗后逐渐好转，但出现咳嗽，干咳少痰，质粘难咯，夜间尤甚，影响睡眠，使用抗生素、激素等治疗无效。刻下：仍有咳嗽，阵咳为主，喉痒欲咳，夜间明显，痰少色白，胃纳可，二便正常。查体：舌质稍红，苔薄，脉细，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。病机为风痰伏肺，肺失宣肃。拟从“祛风化痰，宣肺止咳”治疗。处方：炙麻黄6 g，光杏仁10 g，荆芥、防风各10 g，蝉 蜕6 g，苍耳子15 g，桑白皮15 g，紫苏子10 g，法半夏10 g，陈皮10 g，款冬花10 g，蜈 蚣3 g，地肤子12 g，炙甘草5 g。水煎服，每天3次。10月19日再次就诊，诉药进4贴后症状明显改善，7剂之后，咳嗽十去其六。出现口干，余同前，舌红苔薄脉细。治守前法，原方加麦冬10 g，再进7剂。10月26日三诊，患者诉药后诸症基本消失，1周后电话随访，患者告知咳嗽症状消除。