低年资护士头皮静脉穿刺失败原因分析

范丽华 江苏盛泽医院妇幼输液室，江苏省吴江市 215228

本输液室是以儿童输液为主的输液室，由于医院发展需要，2010年6月－2011年4月共有15位新护士及低年资护士在医院输液室轮转工作，期间共接受静脉输液的患儿约43 229人次，其中头皮静脉输液的患儿约28 820人次。小儿头皮静脉输液多用于婴幼儿，是儿科疾病常用的治疗方法，是临床给药的一条重要途径，但小儿头皮静脉穿刺一直是临床护理工作中的难点之一。由于各种原因低年资护士头皮静脉穿刺成功率低下，现将原因分析如下。

1 环境因素

1.1 输液注射室光线 输液注射室光线的明亮及照射角度直接影响注射，太强的光使瞳孔缩小，减少入眼光线，太弱的光可使瞳孔开大，增加入眼光亮。因此，明亮的自然光是理想的光线。其亮度适宜，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳和眼花。在阴天或夜间借助150W灯置于操作者左前上方，距穿刺静脉45～50cm高度为佳，此时灯光对眼刺激小，静脉暴露明显，穿刺易于成功［1］。

1.2 输液注射室的温度 冬天室温太低，血管收缩，增加了穿刺难度；夏季出汗较多，胶布固定不牢固。

1.3 噪音 我输液室日均儿童输液120余人次，孩子的哭喊声，家长等待时间过长的埋怨声都将影响输液室环境。

2 不能正确选择穿刺部位

2.1 对头皮静脉的特点不了解 婴幼儿头皮薄，头皮静脉丰富、浅显易见，血管呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏，管腔内无静脉瓣，血液流通量大，因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。

2.2 对头皮静脉解剖位置不熟悉 头皮静脉穿刺部位的选择从解剖角度来说，小儿头皮浅静脉较大的有前额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉［2］。额正中静脉是头皮静脉中较大的分支之一，此静脉直、较粗、不滑动、易固定又便于固定、不影响患儿活动、便于保温，一般为首选。额浅静脉及颞浅静脉浅、直、暴露明显、不滑动，但此静脉较细小，穿刺难度较大［3］。耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，大多数有头发覆盖且穿刺时，由于患儿哭闹，张力增高，易鼓针，且固定有一定难度。颅骨缝间静脉较粗，易滑动，进针时应注意绷紧头皮，从血管侧面进针。

3 技术原因

（1）低年资护士基本功不熟练，欠缺小儿头皮静脉扎针经验；（2）进针角度不适合，角度偏大容易穿破血管，角度过小，针尖会在真皮层和表皮层之间潜行，阻力很大，无法进针；（3）习惯于成人输液，进针速度太快，还未见到回血但已穿破血管下壁，导致穿刺失败；（4）见回血后潜行过多，导致穿破血管下壁，穿刺失败；（5）穿刺成功后，胶布固定不当造成针头脱出、针柄下垫棉球过多或过少角度不合适，导致穿刺失败。

4 缺乏良好的心理素质

不良情绪对静脉穿刺的一次成功率造成很大的影响，护士的良好心理素质是提高静脉输液成功率的关键［4］。

4.1 畏难心理 大部分低年资护士未结婚生子，对婴幼儿有一种手足无措感。由于过分担心穿刺失败，心理压力过大，注意力不集中，易出现肌肉痉挛、手颤抖，致使定位不准，动作不连贯失去动作的准确性［5］，反而容易失败。

4.2 急躁 部分低年资护士对成人静脉输液穿刺成功率较高，对自己过于盲目自信，对成人及儿童头皮静脉特点估计不足，动作过快、过猛，角度太大，导致穿刺失败。

4.3 紧张 家长心疼孩子，对护士期望值过高、对医学缺乏了解、言语不当等影响护士操作情绪，护士因紧张、注意力不集中影响穿刺。

4.4 护士本身原因 身体不舒服、睡眠不足、考试、家庭因素等都会引起护士的不良情绪。

5 患儿及家长原因

5.1 家长因素 由于大部分患儿都是独生子女，家长都焦虑万分，并且求医心切，期望值很高，对孩子过于担心挑剔，情绪激动，有些家长对年轻护士有不放心心理，导致医患关系紧张，影响操作正常进行。

5.2 患儿因素 （1）肥胖患儿皮下脂肪较厚，静脉不明显，穿刺时不好掌握血管的深浅度；（2）严重脱水及循环衰竭的患儿由于血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血；（3）高热患儿由于高热可使血管收缩，脆性增加，易刺破血管；（4）长期输液的患儿因反复穿刺造成大量的毛细血管破裂、出血形成皮下淤斑，给穿刺造成困难；（5）患儿进入医院，对环境陌生，医生、护士的白色工作服，别的孩子的大声哭闹都会产生很强的恐惧感，继而哭闹。穿刺时哭闹厉害，头面部皮肤发红，还会躁动不安、不配合、头部摇摆不定，影响穿刺，穿刺后也无法固定而失败；（6）夏季出汗较多，胶布固定不牢固。

总之，小儿静脉穿刺是一项技术难度较高的操作，不是一项简单、重复的工作，需要手、眼、脑集中配合，具有技术性、多样性的操作［6］。只有了解穿刺失败的原因，调整好自己的情绪，并熟练掌握穿刺技术，逐渐提高穿刺成功率，才能减少患儿痛苦，使患儿顺利地接受治疗。

［1］杜棉.小儿静脉注射的护理体会〔J〕.中华医学实践杂志，2005，4（3）：278－279.

［2］徐英.如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率〔J〕.宜春学院学报：自然科学，2003，25（4）：78－79.

［3］王淑芬，赵洪珍.小儿头皮静脉穿刺的技巧〔J〕.实用医技杂志，2007，14（13）：1768－1769.

［4］迟晓玲，计建蛾，胡玉玲，等.小儿静脉穿刺困难的原因分析及对策〔J〕.当代护士：学术版，2005，10：40－41.

［5］陈利颖.浅谈如何提高护生首次静脉穿刺成功率〔J〕，卫生职业教育，2010，28（17）：100.

［6］曹建凤.影响静脉输液穿刺成功的因素及护理对策〔J〕，海南医学，2008，19（7）：113－114.