新生儿腋下静脉留置针留置时间的观察分析

傅丽金 郑春香 施月菊 福建省泉州市儿童医院 362000

新生儿，尤其是早产儿和新生儿窒息患儿，由于病情危重，胃肠功能差 ，经胃肠喂养开奶时间迟，喂养量少，机体所需的大量热卡一般为静脉营养液提供，静脉营养液为高渗溶液对血管刺激性大，易发生静脉炎和外渗。在抢救危重儿时经常多路静脉输注多巴胺、多巴酚酊胺等血管活性药物，易出现渗出、苍白及坏死等缺氧性改变，导致经常更换穿刺部位。我科于2009年6月以来采用腋静脉留置针输液，其保留时间长，并发症少，效果满意，现将观察效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 将我科新生儿重症监护室（NICU）2009年6月－2010年6月收治的新生儿140例，随机分为实验组70例，男43例，女27例，日龄15min～3d，体重1 501～4 000g，早产儿30例，新生儿窒息19例，新生儿肺炎15例，新生儿黄疸6例，采用腋静脉留置针输液；对照组70例，男39例，女31例，日龄15min～3d，体重1 501～4 000g，早产儿32例，新生儿窒息23例，新生儿肺炎11例，新生儿黄疸4例，采用头皮静脉或四肢静脉穿刺留置针。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 材料均使用BD公司生产的24G密闭型留置针。实验组：将患儿置辐射床或新生儿暖箱，所有患儿穿刺部位皮肤完整，无炎性反应。穿刺时，患儿上臂外展110°～130°，操作者左手手心向上握住三角肌外侧使上臂内侧、腋窝外侧壁皮肤拉直绷紧，常规消毒皮肤，范围要大，右手持针在静脉最明显处后退0.5～1.0cm，以10°～25°进针，见回血后压低针头的尾部，再进1～2cm固定针柄，退出针芯，抽到回血，用3M透明贴膜固定。对照组：选择头皮、四肢静脉常规穿刺。

1.3 观察指标 所有置辐射床或新生暖箱者，全身赤裸，只穿纸尿裤，以便观察。实验组密切观察穿刺部位有无渗血、红肿，经常对比触摸两侧腋窝。腋下至腰际间的质感，及时发现渗漏、肿胀。对照组密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀。输液完毕常规用生理盐水2～3ml正压封管。记录留置针留置的天数。

1.4 统计学处理 所得资料采用SPSS14.0统计软件完成。

2 结果

两组患儿静脉留置时间：实验组（7.02±1.6）d，对照组（2.10±1.52）d，两组比较t＝15.57，P＜0.01，差异有显著性。

3 讨论

由观察结果可见，腋下静脉留置针明显延长留置时间，差异有显著统计学意义。腋静脉由贵要静脉与肱静脉汇合而成，收集上肢浅深静脉的全部血液，经腋窝跨第1肋外缘、后缘为锁骨下静脉，向内行于胸锁关节后与颈内静脉汇为头臂静脉后注入右心房。腋下静脉位置恒定、表浅，体表投影相当于上肢外展90°，自锁骨中点至腋窝中央的连线上1／3为腋静脉。其走向直、流速快，输入的液体随血流快速进入循环，降低液体渗透压，减轻药物对局部血管的刺激，特别适合抢救患者需输注多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药，减少渗出、苍白、坏死等缺血性改变。加之腋静脉管壁厚，弹性好，能承受持续输液对局部血管壁的侧压，尤适于禁食患者大量输注静脉营养液等高渗溶液，减少静脉炎和外渗的发生。腋静脉管壁粗，留置针进入血管后漂浮在血管中，腋静脉处于上臂肌肉丰满处与腋窝中央，位置隐蔽，可避免外界触碰，敷贴固定牢固，不易折边，受活动影响小，从而减少了机械刺激［1］，安全性高。经X线观察，即使手臂下垂，留置针也不会打折［2］。

新生儿头皮静脉及四肢静脉血管表浅、细小，静脉回流慢，这些部位放置留置针，长时间刺激血管壁，易发生静脉炎；静脉管壁薄，弹性差，持续输液血管侧压增加，通透性增高，易使液体外渗。上下肢静脉管径小，留置针进入血管后紧贴血管壁，且留置位置大多在关节处，易受活动、屈曲、哭闹、换尿片等动作影响，使套管在血管内移动、弯折、刺激或损伤血管，缩短留置时间。

综上所述，腋静脉穿刺留置套管针方法简便，成功率高，留置时间长，可减少患者多次穿刺的痛苦，减轻护理工作量，降低医疗费用。尤其是病情危重新生儿抢救时，末梢循环差，穿刺困难，药物起效较慢，而采用腋静脉穿刺，能克服四肢静脉穿刺留置针时的不足，值得推广。

［1］张晓静.国内静脉留置针临床应用进展〔J〕.中华护理杂志，2002，（3）：219.

［2］张丽华.腋静脉留置针在早产儿中的应用进展〔J〕.临床护理杂志，2009，8（6）：61－63.