38例无创机械通气患者在临床中的护理体会

陈素琴 山西省大同市第二人民医院 037005

无创机械通气是指无需气管插管或气管切开，无需建立人工气道的一种正压通气技术。它可以通过改善肺通气及肺换气功能，为呼吸功能降低以及呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。它的主要连接方式是面罩，使用方便，允许患者有较强的自主性，使患者的生理保护机制如吞咽、咳嗽反射保持完整；吸入的空气可以通过患者的自然气道进行湿化和加温，患者还可以进行语言交流、饮水、进食等，解除了患者因气管插管或气管切开所带来的痛苦和心理负担，有效降低了机械通气的并发症如气管损伤、呼吸道感染等，缩短了机械通气的时间和住院天数，节约了住院费用，现已广泛应用于临床，成为机械通气的主要连接方式之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院ICU自2007年6月－2010年12月共收治38例呼吸内科无创机械通气患者，其中男性31例，女性7例，年龄23～74岁；阻塞性肺气肿28例，支气管哮喘8例，ARDS 2例。

1.2 方法 患者使用无创机械通气期间，护理人员认真宣教，针对可能出现的并发症积极采取措施进行预防与护理。1.3 结果 38例无创机械通气患者通过相关护理，31例成功脱机，病情好转出院，7例因病情较重行有创机械通气。

2 预防与护理

2.1 心理护理 （1）开始应用面罩机械通气，大多数患者不适应，在使用面罩前护理人员向患者和家属详细讲解上机的目的，让患者理解主动配合治疗。对于神志清楚的患者，只要医务人员真正掌握患者的生理病理，耐心坚持说服和指导训练，一般均能适应；对急性呼吸衰竭患者，争取在神志清楚、肯配合时尽早应用，可取得较好的疗效，对防止重要脏器损害起到积极作用。（2）讲解面罩的结构，教会患者或家属连接和摘除面罩，以便在需咳嗽、咳痰、饮水或进食时，患者可以自己取下面罩自己进行调整。（3）鼓励患者间歇主动咳嗽、排痰，告知其咳嗽、咳痰的重要性。（4）对于病情反复的患者，需经常开导，及时与家属沟通，指导家属协同做好患者的安抚工作，让其保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。

2.2 合理选择面罩，增加患者的舒适性和依从性

2.2.1 根据患者的脸型大小选择大小合适、密闭程度好的面罩。面罩最好是由塑料或硅胶气垫制成，塑料或硅胶气垫的组织相容性比橡胶气垫好，舒适度高，更易被患者接受。面罩必须是透明的，以便及时观察到任何返流或呕吐物。面罩大小要合适，过大或过小均会使患者气道密闭困难，引起患者不适。

2.2.2 面罩气垫充气压力要合适，气垫压力以20～30mmHg（1mmHg＝0.133kPa）为宜，以手感有弹性即可，否则压力太大易造成局部皮肤的压伤和不易固定，患者不易耐受。

2.2.3 使用面罩时可将患者的下颌抬起，使气道充分拉直和开放，防止颈项屈曲而致气道不畅，使气体进入受阻。必要时可由专人协助抬高下颌，并适当用力，使面罩与患者的面部紧密接触，以求气道密闭良好。

2.2.4 面罩的固定临床最常用三根系带粘拉式更易固定，也方便患者及医护人员的使用，将面罩密闭扣压于患者口鼻区，随时调整面罩的位置及系带的松紧度，不要过分用力拉紧系带，以避免硬性支架压迫患者的面部皮肤，过松易引起漏气，过紧影响面部血液循环，还应避免系带压住患者的眼睛和耳廓。

2.3 呼吸道的护理

2.3.1 患者在使用面罩机械通气时可取半卧位、坐位或平卧位，但要使头、颈、肩在同一平面上，头稍向后仰，使气道充分拉直，防止颈项屈曲而致气道不通畅。

2.3.2 无创机械通气治疗中最严重的并发症是误吸，为避免患者口咽部分泌物、返流的胃内容物或呕吐物的误吸造成吸入性肺炎甚至窒息，告知患者应少量多餐或者禁食，避免饱餐。病情允许在患者餐后30min再行机械通气。

2.3.3 患者咳嗽能力差或痰液黏稠易出现排痰困难，表现为听诊时双肺明显痰鸣音，血氧饱和度下降和不升。对神志欠清、病情较危重者密切做好床旁监护和观察，及时帮助患者清理痰液，吸痰时指导患者配合咳嗽，动作轻柔，采用浅部吸痰法；吸痰避开鼻饲的时间，减少返流和呛咳的机会。

2.3.4 保持呼吸道湿化，应定时给予雾化吸入，加强患者的口腔护理；鼓励患者间歇多饮水，以缓解患者口咽部干燥症状，也可充分稀释痰液。

2.4 漏气的护理 （1）产生漏气的原因主要是由于面罩不合适，连接部位松动，表现为吸气压下降，血氧饱和度低、呼吸困难等，护士应及时调整合适的面罩及固定带的张力，检查面罩与患者连接部位是否漏气、呼吸机及管路是否有松动，发现问题及时处理是提高疗效的关键。（2）减少漏气还可以防止寒冷空气刺激颜面部，亦可增加患者的舒适感，提高患者的依从性。

2.5 严密观察病情变化，防止并发症

2.5.1 经常巡视病区，勤观察患者甚至陪伴患者，使患者尽早适应面罩加压呼吸。

2.5.2 面罩机械通气多采用压力支持通气模式，压力支持要从小开始，以患者能耐受压力为起点，逐渐增加，应观察患者的呼吸频率和胸廓活动度，如果频率增快，提示通气量不足，可增加支持压力，在患者呼吸平稳后进行动脉血气分析，根据血气分析结果调节呼吸机参数。

2.5.3 面罩压迫脸部皮肤尤其是长时间压迫会造成患者的不适，使其无法耐受，固定面罩时应允许在头带下的空隙放入两指，间歇松开面罩从而避免长时间压迫同一位置，在受压部位垫棉球或者纱布进行预防和保护。

2.5.4 胃肠胀气：气体进入胃肠道易引起胃肠道胀气，上机前要教会患者进行有规律的闭口呼吸，减少吞咽动作，避免气体进入胃肠道；在患者腹部放置暖水袋，使肠道局部温度升高，促进营养物质的吸收，经常按摩腹部，按摩时顺肠蠕动方向从右向左、从上到下，以增强肠蠕动，防止腹胀，如腹胀明显，必要时使用肛管排气。

2.6 面罩的清洁与消毒 首先将面罩与呼吸机管道连接的部件脱开，将其中的分泌物、痰痂、血渍和其他残留物彻底清除，而后在消毒液内浸泡以达到充分消毒，最后用无菌蒸馏水冲洗晾干放在带盖干净容器内备用。

3 讨论

笔者通过对38例机械通气患者的相关护理进行总结，认为无创机械通气使许多本需气管插管机械通气治疗的患者在应用无创机械通气后避免了气管插管，临床中在进行护理操作时，应加强护患沟通，提供体贴周到的服务，使患者的心理、生理达到最愉快的状态，增强患者对治疗的信心。护理人员时刻加强工作责任心，针对机械通气患者可能出现的并发症认真积极采取相应的护理措施，才能取得满意的效果。目前尽管无创机械通气的疗效已较为肯定，但有些患者因病情较危重，面罩治疗效果不佳，而需气管插管，故应同时做好气管插管的准备，以免延误病情。

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