无抽搐电休克治疗精神障碍患者30例的临床护理

刘燕芹 湖北省武汉市第二精神病医院 430084

无抽搐电休克治疗（MECT）是在传统电休克治疗的基础上发展起来的，是利用短暂、适量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失和全身抽搐发作，达到控制精神症状的一种治疗方法。是精神科常用的物理治疗方法，其原理是通过适量的脉冲电流刺激，使大脑皮层广泛性放电，促使脑细胞发生一系列生理变化反应，从而达到治疗的目的［1］。该法在通电前先给予静脉麻醉和肌肉松弛药，通电后不导致全身性强直阵发型发作。发作终止时立即给予吸氧、人工呼吸，直至恢复自主呼吸为止。MECT是以达到扩大适应证范围、减少并发症的新型治疗方法，对抑郁状态、紧张症和极度兴奋、躁狂等重性精神病有很好的治疗效果。该方法适用范围广、安全性高，患者无恐惧感，并发症少。治疗过程需2名精神科医生、2名护士、1名麻醉医生的密切配合才能顺利完成。我院2009年－2010年共治疗30例精神障碍患者，通过对其进行治疗前、后的精心护理，降低了无抽搐电休克治疗的风险，每次治疗安全性达到99.99%。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年11月－2010年8月在我院住院并接受无抽搐电休克治疗的精神病患者30例为研究对象，其中男25例，女5例，抑郁症15例，紧张症12例，精神兴奋3例，年龄20～45岁，平均年龄32.5岁，治疗前对所有患者进行详细的病史采集、体格检查和必要的实验室检查（主要是心电图、胸片、血常规和血生化等），排除其他躯体疾患，无MECT禁忌证，家属知情同意并签字，在药物治疗的同时进行无抽搐电休克治疗。

1.2 方法 所有患者均进行 MECT治疗，以6～12次为一疗程。电休克治疗仪为美国鹰赛公司出品的醒脉通Ⅳ型无抽搐电休克治疗仪。

2 结果

30例患者治疗均顺利完成，无1例因护理不到位而影响治疗。治疗后出现嗜睡1例，头昏、无力2例，纳差1例，全身肌肉疼痛5例，在严密监护、精心护理和对症处理后皆恢复正常，无1例出现继发性呼吸抑制和跌伤等现象。

3 护理

3.1 治疗前的护理

3.1.1 心理护理。MECT治疗是我院新开展的治疗项目，患者及家属虽有所闻但无系统性了解，对治疗中是否安全、疗效的好坏、治疗后是否出现后遗症等存在着不同程度的顾虑和担心而不愿接受治疗。因此，医护人员首先要热情、诚恳的与患者及家属接触沟通，耐心细致地介绍治疗的目的、过程、效果、疗程及优越性，必要时通过放映治疗录像，让他们对该治疗有全面的认识和详细的了解，以解除紧张恐惧心理，取得信任，争取主动接受治疗。其次，护理人员要根据患者的病情、性别、文化程度、社会角色的不同，找准心理问题，实施有效的心理护理，保障患者以良好的心态和稳定的情绪接受治疗。

3.1.2 环境的准备。电休克治疗室应清洁、整齐、布局合理，无关人员不得进入，以利工作顺利进行。休息室和候诊室临近治疗室但各自分开，以防患者观看后紧张、恐惧，拒绝治疗。无条件的医院也应用屏风遮挡。

3.1.3 用物的准备。准备治疗床、橡皮布、急救箱（箱内备有急救药，如尼可刹米、阿托品等）、注射器、皮肤消毒用物、止血带、舌钳、开口器、压舌板、氧气、电动吸引器、毛巾、牙垫、弯盘、食盐水、电疗机、电插座、橡皮手套［2］。

3.1.4 患者准备。治疗前应进行详细的体格检查和必要的生化检查及心电图、脑电图、胸部X光片，以了解患者是否存在禁忌证；患者穿宽松舒适的衣服；治疗前停服抗精神药1次，12h内不要用安眠药和抗癫痫药。治疗一般在清晨空腹时进行，需禁食、禁水8h。若急需治疗时，也应在饭后2～3h胃排空时为宜。以免治疗中呕吐引起吸入性肺炎。也可避免窒息、喉痉挛发生。治疗前保证排空大小便；取下假牙、眼镜、发夹等金属物品，松解裤带及颈胸部纽扣等［3］；女患者禁擦口红和指甲油；对欠合作患者采取相应的措施，如暂时隔离或专人陪伴。治疗前30min常规测体温、脉搏、呼吸、血压；若体温＞38℃、脉搏＞130次／min、血压＞22／15kPa，不宜做此治疗。首次治疗前测体重。由病房护士送患者到MECT治疗室。

3.2 治疗中的护理

3.2.1 医务人员要言语温和，态度和蔼可亲。

3.2.2 体位：让患者仰卧在治疗台上，四肢自然伸直，将心电、脑电、血氧饱和度监测仪的电极贴在患者的头、胸、手指。

3.2.3 建立静脉通道配合治疗用药：（1）建立静脉通道，静脉点滴0.9%氯化钠250ml，并连接三通管以便于治疗中用药。（2）根据患者的基础心律静脉注射阿托品0.5mg。（3）按照医嘱静注麻醉药丙泊酚1～2mg／kg，并给予加压面罩吸氧。观察麻醉药的反应。（4）待睫毛反应消失后按医嘱快速静脉注射肌松剂琥珀酰胆碱1～2mg／kg。（5）当患者全身肌肉松弛，自主呼吸停止时，医生根据年龄、体重不同按能量百分比进行脉冲电刺激治疗。

3.2.4 密切观察病情变化：治疗过程中，严密观察患者的生命体征、意识及对麻醉药肌松剂的反应并详细记录，及时向治疗医生汇报。

3.3 治疗后的护理

3.3.1 治疗室护理：治疗结束后让患者继续在治疗室观察15～30min，待自主呼吸恢复后将患者推到复苏区，置于带护栏的床上平卧或侧卧，头偏向一侧，继续密切观察生命体征、意识、口腔情况及口腔分泌物，防止舌后坠堵塞气道。护士可通过呼唤、对话或给予痛觉刺激以及患者是否睁眼或定位动作来判断患者意识程度［4］，若出现意识模糊、烦躁不安等情况，应及时报告医生并给予处理。

3.3.2 回病房护理：待患者意识完全恢复、无明显的不适感后，将患者送回病房继续观察治疗后反应。若患者出现头痛、恶心、呕吐，属短暂性的，不必特殊处理，给予解释，有短暂记忆障碍时，向患者及家属告知可在治疗结束后1周内恢复，以消除其顾虑，稳定情绪，确保治疗的依从性。同时做好治疗后的详细记录。

3.3.3 饮食护理：治疗后2h内禁食，午餐给予流食或半流食，晚餐根据患者情况可进半流食或普食；进餐时要看护好患者，观察吞咽反应，防止呛咳以防发生意外。

3.3.4 治疗后护理：主动与患者接触交流，让患者表达治疗的感受，治疗后的反应，对MECT治疗的认识等，观察精神症状的缓解情况，鼓励患者积极参加娱乐活动。

3.4 常见并发症的护理

3.4.1 呼吸停止。治疗中抽搐停止20～30s后未见自主呼吸恢复，经人工呼吸仍无好转者，应立即进行抢救，监测患者生命体征和意识状态。

3.4.2 骨折与脱臼。脱臼以下颌关节较为多见，常因操作者保护不当所致。骨折以胸椎中上段压缩性骨折较易发生，多因患者卧位不当造成。在操作过程中应按常规执行，安排好患者的体位，保护好患者。

3.4.3 吸入性肺炎。多因治疗前进食或呕吐物、口腔分泌物在意识恢复时吸入肺内所致。术前30min肌肉注射阿托品有助于减少气道分泌物和提高心率。对意识未恢复者，使其头偏向一侧，以利于气道分泌物引流，以防窒息。

3.4.4 循环虚脱。由于麻醉药物和电流对中枢神经系统和心血管系统的不良影响，患者可出现心脏停搏、心律失常、心排血量减少，低血压、癫痫发作延长等现象。因此应监测患者生命体征和意识状态。

4 讨论

无抽搐电休克治疗是在传统电休克基础上发展起来的精神病物理治疗技术，由于患者和家属对传统电休克的恐惧，使得他们对MECT治疗存在着认识上的误会和心理上的恐惧，通过详细地介绍该治疗的优越性，讲解与传统电休克的本质区别，以放映治疗录像的方式让他们了解治疗的全过程，针对不同的患者、在不同的环节，找准心理问题，做好充分的心理护理工作，保证了每位患者均顺利地按疗程接受治疗。大量的资料提示MECT治疗前后的护理工作对治疗安全性至关重要［5］。医护人员院在治疗前详细了解病史，严格掌握禁忌证，做好充分的准备工作；治疗中密切配合医生，严密加强生命体征、意识状态的监测以及用药的反应，认真保护好患者；治疗后密切观察病情变化，及时、准确地采取有效地护理措施；确保了MECT治疗安全、有效的顺利进行。

［1］涂亚莉，顾桂英，饶俊华.无抽搐电休克治疗精神病患者护理〔J〕.护理研究，2008，22（7B）：1825.

［2］陈桂香，杨金满，洪湘玲.无抽搐电休克治疗前病人的心理分析及护理〔J〕.家庭护士，2008，6（9B）：2387.

［3］崔秀芝.无抽搐电休克治疗病人的护理〔J〕.家庭护士，2008，6（2C）：506－507.

［4］陈维英.基础护理学〔M〕.第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997：197.

［5］林桂红，瞿春红，朱良君.改良电休克治疗重性精神病500例疗效观察及护理〔J〕.现代护理，2005，11（15）：1220－1221.