60例高龄病人临床麻醉处理分析

杨任春

（长春市双阳区医院 麻醉科，吉林 长春 130600）

随着人们生活水平的提高，全球人口进入老龄化，老年人病理生理上的特点对麻醉工作提出了更高的要求，而高效完善的麻醉管理是确保手术麻醉的安全性、减少并发症、降低死亡率的关键。对我院2004年1月—2005年6月期间的60例80岁以上住院麻醉手术病人，根据完整的资料，对其麻醉前状况、麻醉方法选择与处理、围术期麻醉并发症预防等关键问题进行回顾性分析总结。将麻醉体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例病患中，男性44例，女性16例。年龄80～89岁，术前全部病人并存一种以上内科疾病，包括心电图异常19例、冠心病18例、高血压心脏病5例、慢性支气管炎伴肺气肿6例、肺心病4例、糖尿病8例。60例中全身麻醉36例，硬膜外麻醉24例。手术种类：胃肠、胆道等上腹部手术17例；疝气修补和膀胱切除等下腹部手术10例；乳癌根治术4例，会阴、下肢手术5例；结肠、膀胱、阑尾和前列腺等下腹部手术17例，下肢、会阴部手术7例。

1.2 麻醉方法

术前完善各项有关检查，禁食8h，禁饮4h，术前半小时肌注鲁米那0.05～0.1g，阿托品0.25～0.5mg。全身麻醉12例：常规采用静吸复合麻醉。麻醉诱导采用减量咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴铵静脉注射，施行快速气管内插管。麻醉维持采用间断静脉注射芬太尼、维库溴铵，辅吸低浓度异氟醚。硬膜外麻醉48例：采用侧入法穿刺技术，先给试验量2.0%利多卡因2～3mL，观察5～10min后，根据麻醉阻滞平面与全身情况追加0.75%罗哌卡因3～5mL，静脉辅助哌替啶＋氟哌利多1.5～2.5mL。麻醉平面控制：T7－8。围麻醉期常规吸氧。

2 结果

60例麻醉平面达T8以下，麻醉效果60例均满意。术中有4例因出现通气／血流比例失调，导致低氧血症，因此术后肺部并发症，10例血压下降明显，应用阿托品、调整输液、输血外，其余病例无任何危险现象发生。术后拔硬膜外导管前给曲马多80mg作为术后除痛，术后第2天排气，无任何并发症。硬膜外麻醉对阻断手术应激反应较强，因其所致的内分泌变化，以及对凝血功能影响均较全麻者轻，术后深静脉血栓形成等并发症较少。

3 讨论

目前，虽然在老年的标准上我国和外国存在差异，我国以60岁以上为老年，国外则多以65岁以上称为老年［1］，但对于80岁以上的均称高龄老人。此时机体组织器官退化，老年特征突出，因此专门以80岁以上的病人作为医学上的重点研究对象［2，3，4］。高龄病人接受手术麻醉的风险性主要为合并症增多，因此及时有效的调控血压，是维护循环稳定的重要环节。对血压急剧升高者应及时用血管扩张药使之降至正常范围，以防止脑血管意外的发生。由于老年人多并发动脉硬化，自身调节能力低，应尽量避免这种恶性循环的形成。因此麻醉首选对血液动力学影响较小的连续性硬膜外麻醉，老年人韧带钙化度比较高，应用旁正中入路穿刺。

3.1 术前准备

老年病人常伴有重要器官疾病，多见循环和呼吸系统疾病，应作好全面的术前准备：①伴有冠心病、肺心病者，术前应对心功能代偿不全进行内科综合治疗；②伴有呼吸道感染者必须先控制感染；③伴有高血压者应使用降压药，控制血压至较安全水平，术前不必停用降压药；④伴糖尿病者应控制血糖至8.3mmol／L以下。

3.2 麻醉实施

老年人所需的全身麻醉药用量较少，例如硫喷妥钠使病人睫毛反射消失所需的剂量，老年人为3.9mg／kg，而青壮年为5.3mg／kg［4］。老年人的麻醉诱导药可选用依托咪酯或咪唑安定，对心血管系统的影响较轻，而异丙酚和硫喷妥钠容易出现低血压，需谨慎采用。老年人硬膜外麻醉随着年龄增长椎管变窄，致使局麻药在硬膜外腔扩散甚广，且易向头侧扩散。又因老年人的蛛网膜绒毛明显增大，致使局麻药容易渗透过硬脊膜，故随着年龄增长阻滞每一神经节锻所需的药量逐渐减少。因此对高龄老年人施行硬膜外麻醉，其实验量首次剂量必须减少至常人用量的一半。60例中有6例入手术室后血压升至160／90mmHg以上，经舌下含服硝酸甘油后，血压降至150／90mmHg左右才实施麻醉。总之，高龄病人由于年龄增长，重要脏器储备能力下降，对于麻醉的应激力降低。除用麻醉及辅助用药慎重外，此外维持水电解质酸碱平衡，麻醉前做好抢救器械和药物的准备，术后及时随访。

4 结论

为减少高龄病人麻醉并发症及死亡率，应做好以下工作：在选择麻醉方法时，综合考虑麻醉科医生的技能和经验，合理选择麻醉方法。①头、颈、胸部大手术、上腹部手术以采用全麻为安全；下腹部和下肢手术除伴有休克或穿刺点感染等禁忌症外，宜采用硬膜外麻醉；②充分的术前准备；③正确处理硬膜外麻醉，严格控制麻醉平面，全麻则应选择副作用最小的药物，严格控制剂量；④加强术中和术后管理。

［1］ 杨庆.40例高龄病人的麻醉处理［J］.安庆医学，2006，27（8）：1.

［2］ 李瑞芳.老年人硬膜外麻醉下行股骨头置换术的有关问题［J］.临床麻醉学杂志，1995，22（11）：91.

［3］ 王玲.80岁以上高龄病人麻醉20例分析［J］.安庆医学，2006，27（10）：1.

［4］ 陈艳.273例80岁以上高龄病人临床麻醉分析［J］.河南外科学杂志，2005，20（11）：1.