六味地黄丸加减治疗经断前后诸证之阴虚内热证临床观察

宋希朋 天津市和平区小白楼街社区卫生服务中心 300000

经断前后诸证即西医学更年期综合征，是妇女由中年进入老年的一个过渡阶段。随着我国进入老龄化社会，此病的患者越来越多，越来越受到医学界的关注。笔者自2009年7月－2012年5月应用六味地黄丸加减成汤剂加减治疗此症的阴虚内热型，临床疗效尚好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准符合《中医妇科学》经断前后诸证临床症状诊断标准，舌象质红苔少或无，脉细数或弦细或弦。

1.1.2 排除标准：（1）有严重的心脑血管疾病如耳源性眩晕，眼源性眩晕，大脑萎缩等西医可以明确病因和有客观资料的疾病患者除外；（2）除外因手术、放射性等对子宫、卵巢有不可抗拒因素造成的卵巢形态及功能破坏的患者；（3）除外其他子宫卵巢恶性疾病（至少影像资料不支持）。

1.1.3 患者一般情况：共152例，年龄45～56岁，平均年龄51.6岁，病程最长3年，最短4个月。

1.2 治疗方法 应用六味地黄丸加减：生地黄15g、山茱萸15g、山药15g、丹皮9g、枸杞子12g、菟丝子15g、石决明30g、龟板12g（先煎）。心烦失眠轻者加莲子心6g、黄连6g；重者加生龙牡各30g、琥珀粉9g（冲服）；潮热盗汗者加麻黄根9g、生黄芪20g；烦躁易怒者加栀子9g、柴胡9g。

1.3 观察指标 以烘热汗出、精神倦怠、烦躁易怒、头晕目眩、耳鸣心悸、失眠多梦、五心烦热为选择项制成问卷量表，并从初诊诊断时开始记录，于用药1个疗程后进行评估，每个选择分四级：较重不能耐受、较重可以耐受、轻、无。

1.4 疗效评价标准 遵医嘱服药后主诉症状改善至无为治愈，主诉由重改善为轻为好转，无改善者为无效。

2 结果

本次临床观察治愈119例，好转21例，无效8例，失访4例，总有效率92.1%。

3 讨论

经断前后诸证相当于西医的更年期综合征，基本病因系由妇女的卵巢生理功能退化而引起体内激素波动引起的症状，属于人体生长衰老过程中的一部分，故临床设计中将因人为及不可抗拒原因造成的卵巢生理功能变化的病例排除本实验，但部分病例若符合上述诊断标准，依然可依辨证治疗，另作文讨论，不在此多述。

中医学则认为本病本型原因系因“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”“年四十，阴气自半矣”（《黄帝内经》），金元四大家的朱丹溪亦认为“阳常有余，阴常不足”，故患者临床上显示阴虚内热的症状。笔者以六味地黄丸加减治疗本证，因丸剂起效慢，故变丸剂为汤剂，又因本证由肾阴不足，减茯苓健脾除湿之力，除泽泻利湿不用，熟地黄改用生地黄取其凉血养血的能力，加入石决明以泄肝火，枸杞子、菟丝子、龟板重在肝肾同补。

限于笔者条件，只对患者的主观感受进行问卷调查，有一定主观性，未对所有患者进行西医学激素水平检测比较，系本实验设计不足之处。以待以后加入更精确的数学统计。本实验观察无效8例中，有3例病程较长，且对本病的治愈或改善的信任度不高，经西医学诊断为精神忧郁重度，给予相应治疗。

在本实验观察中，发现与患者有效的沟通，可以提高患者的信心，增强治疗依从性，从而提高有效率。