妇产科临床实习带教的体会

聂妹芳 杨元娟 陈建林 丁依林 中南大学湘雅二医院妇产科，湖南省长沙市 410011

临床实习是医学生理论联系实际的重要环节，是将医学生从“学生”转变为“医生”的重要阶段。因此搞好临床实习至关重要，而妇产科由于其特殊性，常涉及病人的隐私，那么怎样才能达到良好的教学效果呢？现将笔者的临床带教体会总结如下。

1 充分认识妇产科实习的重要性

妇产科是临床医学的一门重要学科，而临床实习是医学生巩固和加强所学理论知识，将其应用到实践的阶段。医学生要懂得实习的重要性，在这个时期，不仅学的是临床专业知识，还要学习与病人及家属沟通交流的技巧。如果以后成为一名妇产科医生，妇产科实习的所学所见，将为今后的工作奠定一定的临床基础。即使以后不从事妇产科工作，这一阶段的实习也会为其他疾病的诊断和鉴别诊断打下坚实的基础。退一步说，即使不做医生，将来为人父母时，也会从妇产科实习中获益匪浅，减少不必要的担心和恐惧。

2 提高学习的兴趣

与其他内外科实习不同，妇产科由于涉及病人隐私，医学生在临床实习过程中，病人往往不愿配合诊疗操作，这大大挫伤了医学生学习的积极性。笔者的体会是：（1）尊重学生，提高自信。首先，病人首次住院时由经管床位的主治医生介绍，称“某某”医生为其经管医生，以后有问题可以先找他，让病人意识到实习生不是“同学”，而是“医生”，增强了病人对实习生的信任感和尊重。（2）当遇到病人不配合时，积极耐心的劝导解释，尤其上级主管医生的解释更为重要。让病人知道，每个医生包括名医都有一个从实习生开始的过程。如果现在没有实习医生，将来也就没有合格的医生，人才的培养是一个积累的过程。当取得病人的信任和配合后，医学生的自信心增强，学习的积极性也将倍受鼓舞。（3）教师应重视医学生的存在，不能仅忙于临床工作，对学生不闻不问，或者把实习生当成“跑腿打杂的”。在临床操作过程中多让实习生参与动手，譬如卵巢癌病人的腹穿化疗、腹壁各层的缝合、简单的宫外孕手术的一助都可以让实习生承担，教师放手不放眼，让实习生的临床实习不只是停留在病历写作及一般伤口换药上，动手机会多了，实习内容丰富多彩，自然学习的兴趣就提高了。

3 提高学习的主动性

医学生在实习过程中，往往是教师交代每天的工作，学生按老师的要求被动去完成，而不想为什么要这样做？怎么做？而医学生实习时间短暂，这样很难做到“举一反三、事半功倍”的效果。笔者的体会是：（1）让实习生真正管理病人。每个实习生分管2～3个床位，从病人入院须知的介绍、病史采集、体检、辅助检查的完善、治疗方案的制定、每日医嘱、术前讨论和手术均在教师指导下完成或参与。这样使学生有责任感，调动主观能动性，又使病人意识到实习医生不可缺少的作用，愿意积极配合。（2）进行PBL教学方式。PBL教学是以问题为基础，以医学生为主体，在教师的辅导参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程［1］。实习医生每经管一个病人或病种时，引导实习生独立询问病史及体检，查阅相关的文献资料，并利用术前讨论时进行病例讨论，共同制定诊疗计划，最后教师指出不足，解决疑难问题。通过PBL教学，培养实习生对妇产科常见病的分析问题、提出问题、解决问题的自主学习能力和科学临床思维能力，这样可起到“举一反三”的效果。

4 加强教师带教意识

一般直接带教的教师大多是年轻住院医师或进修医师，由于自身经验的限制，在一定程度上影响了实习生的学习积极性，而上级医师由于业务繁忙，往往无暇顾及实习生。笔者的经验是：（1）要求每批实习生进入病房后，主治医生或副教授开展小讲课，例如病房的各项设施、规章制度的介绍，另外实习生可以提出感兴趣的内容，提高实习生的兴趣。（2）每周开展教学查房或疑难病例讨论。我科规定每周六上午不安排择期手术，科室统一安排每组提出疑难问题或出院病例讨论。会议由教授主持，要求每位医师包括实习生各抒己见，最后教授总结经验和教训，通过这种开放的学习形式，不仅提高了各级医师的医疗技术水平，也提高了教学效果。（3）每周六早上科室大交班，交班内容为各组重点病人和疑难病人的诊治难点和注意事项，要求由实习生交班，这样既锻炼了实习生的语言表达能力和交流技巧，也提高了实习生的自信心。

5 注重教书育人

要想成为一名好医生，不仅要有精湛的医技，而且良好的医德也是必不可少的。教师在临床诊治过程中处处关心病人、体贴病人、为病人着想。例如妇科检查时为减少病人的不适，入院后由主治医师带领经管医师和实习医生先检查，第2天再由副教授及教授检查，减少病人一次多人检查的不适。细微的安排，不但使病人倍感医师的体贴，而且一点一滴言传身教，让实习生也深有感触。

6 正确处理实习与考研的关系

由于就业形势紧张，大部分学生都会在本科毕业前准备考研，尤其考研前半年的实习，势必受到影响。在临床实习过程中正确引导、正确对待，帮助实习生树立正确的成才及就业的观念［2］。在实习过程中，让实习生两人为一互助组，合理安排一定时间可以自由看书复习。如病人有情况需要处理，由互助组协助完成。同时统一安排考研前2周请假复习做最后的冲刺，既避免了“心在曹营身在汉”的情况，也尽可能保证实习生实习和考研两不误。

以上几方面是笔者在临床带教的几点体会，总之，在妇产科临床实习中，让实习生认识临床实习的重要性，并运用各种教学方法和手段提高学生的兴趣及主观能动性，正确处理考研与实习的关系，同时注重教书育人，提高妇产科临床带教的质量和教学效果，为实习生将来工作打下基础。

［1］Alexander DL，Darryl ABM，Helen EM.Acomparison ofcourserelated stressors in undergraduate problem－based learning（PBL）versus non－PBL medical programem〔J〕.Bmc Med Educ，2009，9：60.

［2］魏广和，程刚，张金国.医学生临床实习教学中的问题与对策〔J〕.医学教育探索，2005，4（4）：262－263.