泌尿外科肿瘤患者围手术期治疗性沟通需求的质性研究

施欢欢 程 芳 王 薇 浙江大学医学院附属第一医院，浙江省杭州市 310003

泌尿系统肿瘤如膀胱癌、前列腺癌、肾癌等是人体各大系统中的常见肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势［1］。随着“以患者为中心”整体护理模式的提出，治疗性沟通受到人们越来越多的关注。治疗性沟通（therapeutic communication，TC）是指医护人员以沟通为手段进行治疗，解决患者现存主要问题，选择时机，有目的、有原则、分层次地进行针对性的沟通［2］。有报道指出［3～5］，治疗性沟通可以改善肿瘤患者围手术期的情绪状态，提高其生命质量，并有效地帮助护士提高沟通能力。本文从患者角度出发，对泌尿外科肿瘤患者围手术期治疗性沟通需求进行深度访谈，以期为临床护理工作者有针对性地开展治疗性沟通，实施优质护理服务提供参考，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法，以2012年3月在我院泌尿外科住院并接受手术治疗的肿瘤患者为研究对象，样本量以受访者的资料重复出现且资料分析时不再有新的主题呈现（资料饱和）为标准［6］。入选标准：年龄≥18岁，住院＞3d，病情稳定，意识清楚，能明确表达自己的观点且同意参加访谈。最终入选研究对象21例，平均年龄53.05岁，其中，男12例，女9例；病种分布为膀胱癌4例，前列腺癌7例，肾癌5例，肾上腺癌3例，输尿管癌2例。

1.2 研究方法 根据研究目的自行设计访谈提纲，经专家咨询后确立。以质性研究中的现象学研究法为指导，采用深度访谈法［7］对研究对象收集资料。访谈者事先和受访者预约，访谈地点为相对比较安静、私密性较好的示教室或休息室。访谈前向受访者说明研究目的、方法和内容，并承诺用编码替代姓名，绝对保护隐私，遵循自愿参加的原则，同时签署知情同意书，每位受访者时约0.5～1h。经受访者同意，访谈中采用访谈录音和及时笔录的方法记录访谈内容，同时注意观察和记录受访者的表情（如皱眉、困惑）、语调等非语言信息，并及时澄清、确认其观点，以保证资料的准确性。访谈结束后，及时对录音进行逐字逐句转录，按照P1～P21依次编码每个访谈记录并建立各自独立的文档，进行编码、归类，提炼出主题。当没有新信息出现时，认为资料达到饱和，资料收集结束。

2 结果

通过仔细聆听访谈录音，阅读会谈记录，整理分析得出泌尿外科肿瘤患者围手术期治疗性沟通需求的三大主题：对沟通能力的需求、获得信息支持、感受人文关怀。

2.1 主题1对沟通能力的需求

2.1.1 评估护理问题。P2：“我是部队出来的，心理素质比较好，希望护士能把我当普通患者来看，这样让我更自在。”P4：“这是我第三次做膀胱电切术，术前很多注意事项我都知道的，护士没必要跟我重复交代很多事情。”P20：“希望护士更关心我的精神问题。”

2.1.2 采取有效的沟通方式。多数患者表示，护士使用通俗易懂的语言并结合多种方式进行健康宣教更容易让他们接受。P8：“我年纪大了，记性不好，希望护士能有耐心点，或者给我写下来……我听不懂的事能演示给我看。”P21：“我平时主要由女儿照顾，护士教我术前、术后的注意事项时最好她也在场。”部分患者还提到护士运用一些倾听、抚触等沟通的技巧会达到更好的效果。

2.2 主题2获得信息支持 不同的患者，想获得的信息内容不尽相同，对同一信息需求的程度也有所差别，但也存在一些共同的需求内容，主要为病情及相关治疗、手术相关信息、疼痛自我管理、术前健康宣教及术后护理指导。

2.2.1 病情及相关治疗。多数患者表现出对病情状况及治疗效果的关注。P11：“我很想知道自己是不是明确得了癌症。”P1：“我想知道我的病复发的几率有多大……望护士们能给我讲讲得我这病的人他们手术治疗的效果。”P16“我想知道自己在用哪些药，用药时有哪些注意事项。”

2.2.2 手术相关信息。手术治疗是泌尿外科肿瘤患者最主要的治疗手段。访谈时患者对手术相关信息表现出迫切的需求。P15：“想知道给我做手术的医生都有谁。”P17：“手术那天最好告诉我大概什么时候能轮到我，心里有个底。”P3：“我不知道手术室在哪里，进去后我要做些什么？他们会对我做些什么？谁带我过去？有人送我回来吗？到时要我自己走还是有车推的？”P21：“我的手术会做有多久？……做完手术后一般多久能出院？”

2.2.3 疼痛自我管理。疼痛是癌症患者常见的症状，也是患者术后最直接且不可避免的身体体验。知晓疼痛原因以及如何缓解疼痛成为患者最关心的问题之一。P9：“这病为什么会这么痛？术后给我用着镇痛泵了我怎么还觉得痛？”P12：“护士说一痛就用药会上瘾，那除了用药，还有什么办法能让我不那么痛吗？”P1：“术后不敢动不敢咳嗽，我怕一痛伤口就要裂开。”针对疼痛评分，患者讲述了自己的不满。P6：“护士教我疼痛评分，我不知道10分的痛究竟是怎么样的，我受不了的时候就觉得很痛很痛了……打不到4分就不给用药，他们好像就不管我了。”

2.2.4 术前健康宣教。患者对术前知识宣教的内容主要集中在术前注意事项及术后不适上。P11：“想知道手术前我都要做哪些准备？有什么要特别注意的？”P13：“手术对我身体有什么影响？术后会有哪些不舒服的感觉？”因护士健康宣教时未能让患者意识到术前注意事项的重要性及必要性，部分患者对术前准备表示不理解，缺乏正确的认识。P18：“为什么（术前几小时）一定不能吃东西，连水也不能喝（一脸困惑）？”

2.2.5 术后护理指导。受访者表示术后特别需要护理人员在饮食、活动、管道护理、功能恢复等方面提供指导。P15：“手术回来后吃的和活动要注意什么。”P5：“这些管子（引流管、导尿管）什么时候能拔掉？我翻身、下床活动什么的都怕他们掉出来！”有受访者谈到护士在某些指导内容的时间安排上可否做些调整，P7：“术前我更关心手术效果，深呼吸和有效咳嗽在术后讲更有效果。”

2.3 主题4感受人文关怀 访谈中，多数患者表示住院期间能得到护理人员的理解、尊重、关心与保护。P8：“有时候护士对我健康不关心，也不管我现在舒服不舒服，听不听得进去。”P1：“希望护士能给我信任和放心的感觉吧，比如隐私性的谈话内容能得到她的保护，给我做会阴护理或看我身体某些部位症状的时能想着替我拉上床帘。”P10：“想听护士多讲一些正面的案例，让我心里多点希望。”P19：“希望护士能鼓励我说出自己的想法和情感……也想听到她们对这病的真实看法。”P4：“我膀胱癌复发次数多了搞得脾气不好，有时讲话态度差了还要他们多体谅。”

3 讨论

本文通过与21例泌尿外科围手期肿瘤患者近距离的访谈，了解到他们参与治疗性沟通的意愿非常强烈，且对治疗性沟通过程中护理人员所具备的沟通能力，提供的信息支持以及人文关怀的需求较为迫切。如何有效地开展治疗性沟通，使肿瘤患者在围手术期拥有更高的生活质量是值得护理人员思考的问题，只有深入了解患者需求，提升自身能力，才能为其提供全方位的服务，而在沟通实践中为患者提供更深层次的关怀和照顾，更是护理人员努力的方向。

3.1 加强治疗性沟通知识及技巧的培训，提高护患沟通质量 正确评估肿瘤患者的健康问题，是实施治疗性沟通的前提。与患者质性访谈的结果显示，不同患者之间因生理健康水平、心理应对水平以及知识掌握水平上存有个体差异其护理问题不尽相同。患者希望护理人员能够将其看成独立的个体，针对其最关心、最重要以及未知的问题进行针对性指导。同时要求护士在正确评估其健康问题的基础上，运用通俗易懂得的语言进行指导性的交流，注重运用倾听、恰当的抚触等沟通技巧，除口头讲述外结合文字、视频等资料进行健康宣教，必要时安排其家人一起参与学习，以提高沟通效果。因此，有必要加强护理人员治疗性沟通知识及技巧的培训，促使其掌握治疗性沟通的实施流程与方法，通过有目的、有计划、分层次和针对性的交流，满足患者生理、心理、社会、文化和精神的需求，提高护患沟通质量。

3.2 加强围手术期的信息支持，提高患者满意度 当患者自觉生命受到伤害、信息缺乏时，即会出现信息需求，其主要目的可解决问题、调整情绪、增加对疾病的了解，进而发展适当的应对策略［8］。诸多研究显示［9，10］，提供围手术期信息支持可以有效缓解肿瘤患者的焦虑，缩短康复时间，减少并发症，并且有助于肿瘤患者主动参与、积极配合治疗和护理，促进自我照顾。本文结果显示，泌尿外科肿瘤患者围手术期对信息的需求主要集中在对自身病情现况及相关治疗、手术相关信息、疼痛自我管理、术前健康宣教及术后护理指导等方面。肿瘤患者较普通患者而言更注重疾病的诊断结果以及手术的治疗效果。如何恰当地告知患者诊断结果，客观解释手术效果又不失给予患者生命的希望是一门值得护理人员深入研究的学问。疼痛和血尿是泌尿外科肿瘤患者常有的表现症状。护理人员要加强患者术前癌性疼痛及术后伤口疼痛的护理，进行疼痛评分时，护理人员应向患者解释VAS疼痛评分的重要性及其意义，在给予疼痛评分后配合积极的护理措施，对患者血尿症状及术后出血现象要及时做出解释，缓解患者生理和心理上的困扰。访谈资料显示，初次接受手术的患者对手术室环境、手术过程、术前注意事项等信息的需求较二次或多次手术的患者强烈。患者希望护理人员在介绍术前注意事项时能够进行原因的解释，并合理安排沟通内容的先后顺序，这将有助于提高患者的信任感和依从性，更有效地促进康复和自理。

3.3 加强护理人文关怀的实践，延伸护理服务内涵 肿瘤患者的特殊角色和复杂的个性特征，以及对健康的本能需求和求知欲望等客观实际问题，使专业的治疗护理技术需要借助于人性化的服务和有效的沟通交流。研究结果显示，患者希望住院期间自己的想法能被护士理解，个人的隐私得到保护，情感需求得到支持，沟通过程中照顾其生理及心理上的舒适需求等。因此，护理人员应以患者需求为出发点确定沟通主题，安排舒适的环境、选择合适的时间点与其进行交谈，注意控制谈话时长避免患者身体上产生劳累，并在细微之处下工夫，如对患者亲切的称呼、亲切的问候、交谈时真诚的态度、隐私的保护等。医院层面应加强科室人文关怀氛围的构建，在普及人文关怀理念的同时，创造护理人文关怀实践条件。治疗性沟通既是一种科学的护理方法，又可作为护理人文关怀实践的载体，护理人员投入大量的精力与情感去接近、了解和帮助肿瘤患者，使肿瘤患者的情感和自尊得到极大满足，延伸了护理服务内涵，强化了护患沟通效果和患者对护理人员专业价值的认可。

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