预防接种不良反应的观察与护理

杨 萍 江苏省南通市崇川区任港街道社区卫生服务中心 226001

儿童计划免疫是法律赋予每个儿童的权利，是国家对儿童实施预防接种的制度。预防接种是用各种疫苗、菌苗或类毒素，注射到健康儿童的身体里，使机体产生相应的抗体，从而增强儿童的抗病能力，防止某些传染性疾病的侵袭，可以保证儿童健康的成长。2007年国家实施扩大免疫规划，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝、流脑、乙脑、麻风腮等疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种，通过接种这些疫苗可以预防15种疾病。随着社会的发展和医疗水平的不断提高，儿童的预防接种越来越普及，预防接种的人群不断增加，预防接种是预防疾病最经济有效的公共卫生措施，也是我国公共卫生事业的一项基本国策。按照江苏省计划免疫程序，2009年1月－2011年4月到我社区卫生服务中心预防保健科接种门诊进行预防接种的儿童达14 095例，其中发生不良反应的儿童有41例。现将我预防保健科对不良反应的观察及预防与护理措施介绍如下。

1 临床资料

2009年1月－2011年4月按照江苏省计划免疫程序到我社区卫生服务中心预防保健科接种门诊进行预防接种的儿童达14 095例，年龄0～7岁，发生不良反应41例，其中男26例，女15例，经积极治疗与护理，预后良好，全部康复。

2 不良反应

预防接种对人是一种外来的刺激。活苗的接种实际上是一种轻度感染，死苗的接种对人体是一种异物刺激。因此在接种后难免会有不同程度的局部或全身反应，甚至是异常反应的发生。

2.1 局部反应 接种后数小时至24h注射局部出现红、肿、热、痛等反应，反应较重的可引起附近的淋巴结发炎。局部反应一般持续2～3d。注射部位肿大的硬结，轻度直径小于2.5cm，中度在2.5～5cm之间，超过5cm为严重反应。接种含有吸附剂的疫苗时局部可形成无菌性脓肿。此外偶见过敏性皮疹，在接种疫苗后出现的过敏性皮疹当中以荨麻疹最为多见，常在接种疫苗后数小时或数天发生，多少不一，大小不等，色淡或深红，周围呈苍白色。一般症状轻微，少数儿童还可见血管神经性水肿，常发生于接种后的1～3d内，注射局部出现水肿，皮肤因肿胀而发亮。

2.2 全身反应 全身反应主要是发热。接种后24h内出现体温升高，轻度37～37.5℃，中度37.6～38.5℃，39℃以上为重度。在发热的同时有些儿童可能出现头痛、头晕、全身不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、倦怠、嗜睡、烦躁不安等短暂症状。以上反应一般多在48h之内消退，很少持续3d以上。

2.3 异常反应 极少数儿童在接种后可出现严重异常反应，要立即采取紧急救护措施。

2.3.1 晕针：晕针是指接种儿童由于精神过度紧张和恐惧心理而造成暂时性脑贫血，引起短时间失去知觉和行动能力的现象。在空腹、过度疲劳、接种场所空气污浊等情况下易发生，多数在接种时或接种后数分钟发生。轻者有头晕、心慌、手足冰凉出冷汗等症状，严重者面色苍白、恶心、呕吐、心跳缓慢、脉搏无力、血压下降伴失去知觉，数十秒至数分钟清醒，短时间即可恢复正常。

2.3.2 异常反应：过敏反应或惊厥、抽搐、尖声哭叫、烦躁不安等神经系统并发症。这类异常反应的发生率极低，并不影响免疫接种方针的推行。

2.3.3 过敏性休克：在接种时或接种后数秒钟至数分钟内发生，也有少数延至30min或1～2h发作。突然出现面色苍白、烦躁不安、呼吸困难、血压下降、心律减慢、脉搏细弱、出冷汗、四肢冰凉、恶心呕吐、大小便失禁、甚至昏迷等过敏性休克的表现，如不及时抢救，会出现生命危险。死亡常发生于抗原进入机体后15～20min，死亡原因多为窒息和末梢循环衰竭。

3 治疗与护理

3.1 局部反应 一般不需要特殊处理，2～3d会自行消失。有硬块时为了消退得快点，可以热敷或者是用土豆切薄片敷。热敷时取一块干净的厚纱布或毛巾放在热水里浸湿，取出后，用手轻轻握一下，以捏着纱布一角不往下滴水为宜。把浸湿的纱布放在红肿硬结部位，用水温60℃左右的小热水袋压在纱布上。每天热敷4次，每次不超过15min，每2次热敷间隔时间不少于60min（卡介苗接种后红肿严禁热敷）。如果臀部硬块较严重，可以每隔3h给予50%硫酸镁湿敷，每次20min左右。并要勤换尿布，避免肿块破溃，引起感染。如局部感染时可涂龙胆紫药水。发生化脓性脓肿时可用抗生素治疗，无菌性脓肿切忌切开排脓可用注射器抽脓。

3.2 全身反应 观察体温如症状较轻微时可以不做处理，注意休息多饮水。如果体温在39℃以上，伴有全身不适，可以酌情给予小剂量退热剂，如扑热息痛、阿司匹林之类，同时要给患儿多补水。这种预防接种后发热一般持续时间很短，属于反应性发热，不必应用抗生素治疗。一般体温恢复正常后，其他症状也就自行消退。如果发热持续不退而且有逐渐增高的趋势，或有其他异常表现应考虑是否在此期间合并了其他的感染，并根据感染情况，给予相应的抗感染治疗措施。

3.3 腹泻 对轻微腹泻一般不需特殊处理，只要注意给宝宝多补充水分，及时更换尿布，保证充足的休息，两三天就能复原。如果宝宝腹泻严重，并持续3d以上都不见好转，应及时补液治疗。

3.4 过敏性皮疹 给予抗过敏药物，如苯海拉明，25～50mg／次，2～3次／d。

3.5 晕针 应立即使患儿平卧，头部放低，注意保暖，口服少量的热糖水，亦可针刺人中等穴位，并注意鉴别是否为过敏性休克。

3.6 过敏性休克 发生过敏性休克时需让患儿平卧，头部放低，注意保暖。立即皮下注射1∶1 000的肾上腺素0.5～1ml，地塞米松5～10mg加入5%～25%葡萄糖溶液中静脉注射。如果病情危重伴有呼吸衰竭者可肌肉注射尼可刹米250mg，并及时给氧；喉头水肿严重者，应做气管切开；支气管痉挛者，应静脉注射氨茶碱，如有呼吸抑制、心跳微弱者，必要时应进行气管插管。

4 预防措施

4.1 为了保证安全，减少不良反应，各种预防接种必须在孩子身体健康时进行，如果孩子有病，就暂时不要接种。接种前做好宣教工作，让家长了解疫苗的特性、适应证、禁忌证以及注意事项，提高家长对疫苗接种的认识。例如，发热时不要打白喉、百日咳、破伤风三联疫苗；腹泻时不要口服小儿麻痹症糖丸；空腹饥饿时不宜打预防针，以免发生低血糖等严重反应。打针前做好孩子的工作，鼓励、安慰稍大一些的儿童，清除紧张害怕的心理，主动愉快地接受免疫接种。取得家长配合，使其合理安排孩子的饮食，避免饥饿，不要吃刺激性较强或容易导致身体过敏的食物，用母乳喂养孩子的母亲也不要吃有刺激性的食物，以免孩子接种后出现不良反应。

4.2 儿童预防接种完毕观察30min无反应再离开，同时对其家长做好健康指导：短时间内让孩子适当休息，不要做剧烈的活动；保持皮肤、衣物的清洁、干燥。注射部位瘙痒时，告诉孩子不要用手抓以免诱发感染，孩子接种后多给喂水，加强生活护理和观察。

4.3 接种疫苗后用干净棉签按住针眼几分钟，不可揉搓接种部位。洗澡时保证接种局部的清洁避免注射部位被污染，剪短宝宝的指甲避免抓破皮肤，以防止继发感染；宝宝沐浴时要注意保暖，避免着凉，防止感冒。

4.4 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗前、后30min内避免进食任何温、热的食物或饮品，保证减毒活疫苗发生效应。

4.5 接种卡介苗后2～3周，局部可逐渐出现红肿、脓疱或溃疡，3周后结痂。形成小疤痕，如果反应较重，可形成脓肿，禁忌切开排脓，否则切口不易愈合。

4.6 无菌性脓肿多因接种含有吸附剂的疫苗未摇匀，或注射部位选择不正确，或注射部位较浅没有进入肌肉层不易吸收或剂量过大等引起，护士应熟练掌握正确的注射技术，同时改进注射措施，接种动作稳、快、准，接种的准备时间不要太长，做到安全注射，尽量减轻和消除注射时的疼痛刺激。严格无菌技术操作，避免因注射器、接种局部消毒不严造成有菌性化脓感染。

综上所述，加强儿童预防接种前后的护理可以减少不良反应的发生，及早发现及时处理预防接种后不良反应可帮助儿童减少痛苦，促进康复，提高预防疗效，从而保证了儿童的身心健康。

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