中老年康复期脑梗死患者的心理护理

俞鸿玲 江苏省高邮市中医医院 225600

脑梗死是脑血管疾病中的常见病、多发病，致残率高，以中、老年人为多发。中老年人所承受的社会压力大，心理负担较重，加之组织器官生理功能逐渐衰退，康复慢，甚至成为不可逆性的病理状态。由疾病所致的肢体瘫痪、语言障碍、口角歪斜等身体改变，必定会造成患者的心理障碍，而恶劣的心理状态则又可使机体调节功能减弱，抵抗能力下降。随着新的医学模式的转变，整体护理的开展，心理护理对提高患者的生活质量，促进康复有着重要意义。鉴于各种不良的心理都有可能成为诱发因素、促发因素和复发因素，因此，加强心理护理是不可忽略的重要环节［1］。

1 临床资料

2008年1月－2011年12月住院患者经临床诊断为脑梗死患者共42例，年龄55～77岁，其中男26例 ，女16例，康复好转42例，均在意识清晰状态下。

2 心理状态

2.1 发病期 面对突然而来的且毫无认识的疾病，出现有口不能言、手脚不能动、吃饭需人喂、入厕需人帮助等症状，自理生活能力下降，严重影响工作与生活。其心理表现有：焦虑、期待、忧郁疑虑、被遗弃、紧张恐惧等。有资料表明，住院患者急性期的主要情绪障碍是焦虑，占心理障碍患者的80%，焦虑反应多且重于抑郁反应，因此焦虑的严重程度能直接反映出患者的心理及情绪状态［2］。

2.2 康复期 患者经精心治疗病情稳定后，加上和医护人员的沟通与交流，已对疾病有了初步的了解，从焦虑状态中走出来，甚至盲目乐观。但由于各种症状消失较慢，自理能力仍较差，此时患者可能表现为消沉、悲观、失落等。而年岁稍轻或好强者，在单位承担要角色者，则表现出烦躁、易激动，或固执任性、灰心丧气等情绪，严重者不配合医疗护理，抗拒康复计划。

3 心理护理措施

3.1 树立良好的医德医风，建立良好的护患关系和正性的情感支持 大量临床实践证明，高度信任感，良好的护患关系，是一切心理治疗成功的保证［3］。护理人员要尊重理解患者，加强与患者的沟通，建立良好的护患关系。患者入院后，热情接待，态度和蔼，语言亲切，向患者做自我介绍，耐心宣讲住院规则、病区环境、康复治疗时间及需要配合的注意事项，及时进行心理健康评估，尊重患者，根据患者的职业、年龄、习惯给予恰当称呼，使其尽快适应住院环境。此外，护理人员要尽量满足患者需求，消除患者思想负担，使其对医护人员产生信任感，从而主动配合护理措施。

3.2 加强对患者个性了解，解决好不同患者的不同具体问题，使患者身心愉快 护理人员按时按量完成治疗护理，细心观察患者的思想反应，并尽力予以满足，限于条件做不到的要耐心诚恳解释。要掌握好患者的思想动态，及时发现、及时疏导，帮助其自始至终保持良好的情绪。特别是要重点关注老年人的心理问题：自尊、自卑心态、情绪不稳定、伤感，老年是毕生发展过程中一个特殊阶段，此时心理承受能力差有关［4］。针对患者的心理特点，评估心理需求，医护人员主动热情地介绍康复计划，耐心帮助患者进行肢体功能锻炼，取得家属的配合，主动陪伴在患者身边，予以情感支持，并指导家属协助康复训练，耐心、细致，确保安全，并对主动配合者予以鼓励。对康复效果明显的患者，鼓励其对意志消沉者进行言传身教，增强信心，及早康复。

3.3 创造良好环境 病房要求清洁整齐，舒适美观，空气清新，设置尽量无障碍。康复训练室设在病区中，便于康复训练指导。可允许带收录机，边治疗边收听，进行语言训练，增强患者对生活的热爱，同疾病抗争的信心，使身体早日康复。但是，要注意劳逸结合，循序渐进，避免劳累。危重患者置抢救室，要密切观察其病情，如有异常及时通知医生，配合抢救；要保持床单平整，1～2h翻身1次，预防压疮；要协助生活自理，在病情允许的情况下，进行患肢功能被动训练，安置功能位，待病情稳定后转至普通病房进一步治疗、护理，促进康复。

3.4 制定康复计划 在患者正确认识疾病后，鼓励患者树立乐观情绪，面对现实。可根据患者的文化水平、职业、爱好等，调动患者的积极因素，实施康复训练，如针灸、推拿、按摩、肢体功能锻炼、康复仪器训练，对心理障碍患者进行心理疏导，并指导家属怎样按摩患肢，护理中要注意什么，如何训练日常生活技能。如失语练发音、练穿脱衣服、扣纽扣、洗脸刷牙、自己吃饭、使用便器等，鼓励患者做一些力所能及的活动，加强人际交往，保持心情舒畅，在专业医生的指导下，逐渐增加康复训练项目，培养生活适应能力，让心理适应社会。

4 讨论

脑梗死病程长、恢复慢，多数患者均有不同的心理障碍。（1）恐惧心理：脑梗死具有起病急骤、病死率和致残率高的特点，其幸存者可遗有不同程度的意识感觉障碍、瘫痪、失语、吞咽困难、共济失调和痴呆等症状，甚至生活完全不能自理。（2）悲观心态：患者瘫痪在床，活动受限，要人服侍，担心遭家人嫌弃，产生悲观消极心态，不配合或拒绝治疗，甚至有自杀倾向。（3）急躁心态：病程长，加重经济负担，恢复慢，对恢复期的语言及肢体训练缺乏信心。（4）孤僻抑郁心态：表现闷闷不乐，对周围反应冷漠，对治疗缺乏信心，不能主动地配合治疗。

心理护理是整体护理的重要组成部分，对帮助患者适应现状，保持情绪稳定，调整其行为向健康生活方式转变，帮助其在家庭、社会中角色的重新塑造，提高患者住院适应能力和自我护理能力，以及对临床各种治疗均有增效作用。需要注意的是，心理问题不仅存在于患者中，也可在患者家属中发生，因此，对患者家属的心理问题也要给予足够的关注和帮助。增加社会支持系统的作用，对患者的康复有重要意义。

［1］李焕秀.情绪对脑血管意外复发的影响及护理〔J〕.护士进修杂志，1992，7（4）：23.

［2］王玉玲，秦力君，林琳.急性心肌梗塞患者早期阶梯心理康复程序的研究〔J〕.中华护理杂志，2000，35（4）：373－374.

［3］王国强.心身疾病心理护理的实施〔J〕.实用护理杂志，2000，16（6）：46.

［4］戴晓阳.护理心理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1999：118.