安定笑气联合利多卡因在无痛人流中的应用

童玉芝

(夏邑县妇幼保健院，河南 夏邑 476400)

安定笑气联合利多卡因在无痛人流中的应用

童玉芝

(夏邑县妇幼保健院，河南 夏邑 476400)

安定+笑气+利多卡因;人流;镇痛

近年来国内人工流产人数逐年增加，尤其是未生育的妇女要求人工流产数与日俱增，约占人工流产人数的22.9% ～42.7%［1］。人工流产作为避孕失败的补救措施，在妇产科临床广为应用，在无麻醉镇痛中进行的行人工流产，受术者都存在不同程度的下腹疼痛，有时达到难以忍受的程度，尤其是初孕妇女为甚，孕妇紧张，疼痛同时面临迷走神经兴奋致人流综合征的威胁。人工流产的痛苦主要来源于宫颈扩张、吸宫过程中的侵入性操作，如何减轻人流的痛苦，特别是基层医院在无麻醉师监护下施行无痛人流，是基层妇产科医生探讨的问题，夏邑县妇幼保健院自2010年对初孕妇采用安定与笑气、利多卡因联合应用于无痛人流，取得良好效果，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选择2010年1月～2010年6月来该院就诊经尿HCG检测定性和B超确诊为早孕，孕45～65 d要求行人工流产、无手术禁忌症的初孕妇100例，年龄21～35岁，随机分为2组，无痛人流观察组和对照组各50例，2组病人在年龄、孕周、孕产次、身高和体重上无显著性差异。

1.2 药物及设备 用同一批号及生产厂家的安定针10 mg，2%利多卡因针5 ml，笑气内含质量分数为50%的氧化亚氮和50%氧气，气体供应装置为一种急救麻醉镇痛小型装置，包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，流量为5 L/min。

1.3 方法 2组病人术前测血压、心率、脉搏、呼吸，观察组术前15 min给安定针10 mg肌注，受术者取膀胱截石位，常规消毒和铺巾，暴露宫颈固定后，给2%的利多卡因各2.5 ml分别注射于宫颈3、9点，深达宫颈内口水平，1 min后准备施术的同时由助手握住面罩，紧扣孕妇口鼻，指导孕妇深吸气后慢慢呼气，扩宫前吸3次后开始扩宫，宫口扩张后嘱再深吸2次，然后用电动人工流产吸引器完成手术。对照组用分散注意力，口头安慰后施术，不加任何止痛措施，其余操作均于观察组相同，2组手术由同一术者完成。

1.4 观察项目及标准

1.4.1 扩张宫颈、吸宫时疼痛情况 其镇痛标准分三级［2］，I级显效:孕妇术中自述完全无痛，表情自如安静。Ⅱ级有效:孕妇仅有轻度腹痛、牵拉感，基本安静。Ⅲ级无效:孕妇感明显疼痛，不够安静或大声呻吟。

1.4.2 宫口扩张及术中出血量 以6号吸管能顺利通过为标准。出血量以量杯测量。

1.4.3 术中人流综合征发生情况 观察有无恶心呕吐，心率减慢及血压下降(心率减慢低于60次/min，或下降超过 20次/min，血压下降至 80/60 mmHg以下)。

2 结果

2.1 镇痛效果比较见表1，经χ2检验P＜0.01，2组镇痛效果比较差异有显著性。

表1 术中镇痛效果［n=50，n(%)］

2.2 其余项目比较 宫颈扩张情况见表2，经统计学处理有显著性差异(P＜0.01)，观察组效果显著;人流综合征发生比例明显降低，手术时间与对照组相比差异有显著性(P＜0.01)，术中出血量2组均值经统计学处理无显著性差异，见表2。

表2 2组手术时间及术中出血等项目比较［n=50，n(T)］

3 讨论

子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，子宫有丰富的神经支配，除交感和副交感神经外，还有感觉神经，特别是压力感受器丰富，人工流产扩宫时的疼痛是对宫颈施压、牵拉所引起的，吸宫时的疼痛是由于吸管直接吸往宫壁，造成局部刺激所致，除疼痛外会引起迷走神经兴奋性反射，释放大量乙酰胆碱，造成孕妇出现恶心、呕吐、心动过缓，面色苍白，大汗淋漓，甚至血压下降、昏厥、抽搐等一系列不良反应，其发生与手术技巧、孕妇紧张情绪以及宫颈扩张困难，过高的负压和强烈的子宫收缩有关［3］。该文术前给予安定具有中枢性肌肉松弛作用，能对抗各种痉挛，还可选择性使子宫颈平滑肌松弛，促进宫口扩张;另一方面安定能抑制大脑边缘系统，具有镇静、催眠、减少孕妇忧虑和恐惧作用，减轻由于宫缩对大脑皮层的不良刺激，还可减少孕妇因紧张、恐惧所致的体内儿茶酚胺的释放而助于子宫收缩［4］。故应用安定可利于宫颈扩张，减轻疼痛，减少人流综合征发生，且不影响子宫收缩，不增加出血量。利多卡因是一种局部麻醉药，为酰胺类药，不需做皮试，作用快，1～3 min即产生效果且麻醉时间持久，对宫颈肌纤维有较强的麻醉松弛作用，同时阻碍了神经冲动的传导［5］。进而减少扩宫时的疼痛，避免迷走神经兴奋传导，预防减少人流综合征的发生。笑气即氧化亚氮，麻醉性能很弱，但镇痛性很强且迅速，在体内不与血红蛋白结合，全部以原形由肺脏排出，对呼吸道无刺激，对肺组织无损害，对心脏、血液化学、肝肾功能均无不良作用，是毒性最弱的吸入性麻醉药，常温下化学性质稳定，吸入后30～50 s即产生镇痛作用，停止吸入后2～3 min作用消失，所以用于无痛人流，术中镇痛效果良好［6］。

综上所述，安定、利多卡因可使孕妇安静，宫口易于扩张，减轻局部刺激，从而减轻疼痛和人流综合征的发生，但对吸管对宫壁的刺激所引起的疼痛效果欠佳，联合笑气使用，即可起到较好的镇痛作用，从而达到无痛人流的目的。目前无痛人流方法很多，该院开展的联合用药方法有如下优点:安全、不需专业麻醉师的辅助;操作简便、易学易用;效果明显，使病人真正达到手术无痛。经济、费用明显低于静脉麻醉，在基层医院有推广应用的价值。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，1999:2 575－2 578.

［2］刘 晔，白建川.润滑止痛胶用于人工流产镇痛方法观察［J］.中华实用新医学，2002，4(3):232.

［3］胡丽贞.人工流产两种镇痛方法观察.实用妇产科杂志［J］.2001，17(1):54 －55.

［4］林 豪，杨 柯.缩宫素、654－2加安定联合用于足月妊娠引产［J］.临床医学，2005，25(10):33 －34.

［5］许 华，徐勤妹，童 英等.安定、利多卡因行无痛人工流产术326 例临床分析［J］.实用新医学，2002;4(3):208.

［6］耿瑞霞.笑气吸入性镇痛用于人工流产效果观察［J］.山东医药，2007，511(28):59.

R 714.21

B ［

1008－9276(2012)04－0477－03

2012－02－10

童玉芝(1964－)，女，河南省夏邑县人，本科，副主任医师，从事临床妇产科诊断与治疗。

［责任编辑:蔡秀连］