浅析农村剖宫产率上升的原因

庄 玲

(上蔡县人民医院，河南 上蔡 463800)

浅析农村剖宫产率上升的原因

庄 玲

(上蔡县人民医院，河南 上蔡 463800)

目的 探讨近年来农村地区剖宫产率升高的原因。方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月上蔡县人民医院的剖宫产资料。结果 2008～2010年，农村地区剖宫产率分别为53.06%，58.02%，64.70%，呈逐年上升的状态;剖宫产指征分析表明:在所有可能因素当中，胎儿/胎盘是最重要的因素，头盆因素、社会因素、母亲因素则分别位居第二、三、四位。结论 农村地区剖宫产率升高与产妇自身因素及医源性因素均有关系。做好围产保健，认真分析孕产妇的心理变化，提高产科质量，可以降低剖宫产率。

农村;剖宫产率;剖宫产指征

剖宫产是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术。剖宫产在处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命方面发挥了很大的作用，挽救了许多危重病人的生命，在一定范围内降低了围生儿的死亡率［1］。但是随着剖宫产率的不断升高，围生儿死亡率并无明显下降。临床研究表明，剖宫产在20% ～30%范围内，围产儿死亡率明显降低，但继续增加到40% ～50%，反而增加围产儿死亡率［2］。该文就剖宫产率升高的原因进行分析，探讨降低剖宫产率的相关措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择该院2008年1月～2010年12月期间住院产妇中所有剖宫产的产妇，将其剖宫产指征/剖宫产率进行回顾性分析。

1.2 剖宫产指征 ①头盆不称，②软产道异常，③胎位异常，④胎儿因素(包括巨大儿、珍贵儿)，⑤产力异常，⑥疤痕子宫，⑦妊娠并发症，⑧内科合并症，⑨外科合并症。

1.3 统计学处理 所有临床资料采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析。

2 结果

2008～2010年该院产妇总数，剖宫产次数，剖宫产率见表1。3 a剖宫产率呈现明显的逐年递增。2008年，2009年，2010年剖宫产指征分别见表2、表3、表 4。

表1 2008～2010年剖宫产例数比较

表2 2008年剖宫产指征(n=130)

表3 2009年剖宫产指征(n=159)

表4 2010年剖宫产指征(n=198)

3 讨论

3.1 剖宫产率升高的原因 ①胎儿因素是剖宫产率上升的主要原因。随着优生优育观念的树立，将产妇与婴儿放在同等的地位，使臀位、胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈也成为剖宫产的主要原因。臀位几乎成为剖宫产的绝对指征，因臀位分娩易发生出头困难，造成产伤，臀位剖宫产的胎儿相对安全，但手术和麻醉对母婴存在一定的危险性。超声技术的发展和广泛应用，使羊水过少、脐带绕颈的产前诊断大为提高。在排除胎儿畸形所致羊水指数≤8.0时，当孕足月，则以剖宫产为宜。脐带绕颈可致分娩期胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、胎盘早剥。随着胎儿监护仪的普遍使用，产时监护的过度干预，胎儿窘迫的剖宫产率上升了。在头盆因素中，医务人员盲目认为是潜伏期延长、宫缩乏力，对孕妇过度疲劳、失水、酸碱平衡失调等未给予很好纠正，催产素应用未达到有效宫缩，未经充分试产从而增加剖宫产率。②社会因素:首先，第一胎分娩比例升高，特别是只希望分娩一次的产妇增多，本资料中社会因素在剖宫产指征中逐年上升，其原因之一是由于社会压力，家属及产妇错误认为剖宫产较阴道产对胎儿安全，将来小孩聪明，还有B超提示脐带绕颈后要求剖宫产而不再试产。其次，很多产妇在分娩过程中出现紧张、恐惧、焦虑不安等心理变化，可导致产程延长，给母儿带来各种并发症。部分产妇因怕自然分娩影响身材，担心阴道分娩后阴道变松弛影响日后的性和谐而坚决选择剖宫产［3］;同时，随着农村经济的发展，人们生活水平提高，消费观念有了很大改变，新型农村合作医疗的实行，减轻了农民的医疗负担，使她们能够承受剖宫产费用，从而使要求手术者增多。③母亲因素:产妇合并妊高征多为重度先兆子痫和子痫，妊娠合并心脏病、还有瘢痕子宫、高龄初产等符合手术指征。随着农村社会发展和孕妇的文化程度提高，结婚、育儿年龄推迟等原因，第一胎高龄产妇增多。既往认为35岁以上产妇胎儿相对珍贵，所以剖宫产率上升［4］。但现在认为多能经阴道分娩，与其他年龄组相比，产妇死亡率、死胎率、新生儿窒息率无明显差异，特别是无并发症的孕妇。

3.2 剖宫产对母婴会造成不利影响 人类的分娩是一个自然生理过程，所谓瓜熟蒂落。剖宫产术的广泛应用曾经使孕产妇病死率明显降低，但是随着剖宫产率的居高不下，产妇所要承受的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞、血栓性静脉炎等风险大大增加，而且5 a内的并发症如盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等远高于阴道分娩者。剖宫产的明显上升亦未使围产儿病死率和新生儿发病率进一步下降，而剖宫产儿综合征的发生明显增多［5］，如窒息、湿肺、呼吸窘迫、呼吸系统感染等，剖宫产儿日后还有可能出现定位差，注意力不易集中，多动及阅读、划线、打球有困难，“感觉统合失调”的后果。

3.3 降低剖宫产率的措施 ①加强产前宣教及孕期保健，对高危妊娠进行筛查、监护和管理，充分发挥孕妇学校的作用，利用产前教育介绍妊娠和分娩是一种生理过程，让广大孕妇认识到剖宫产手术的利与弊，树立自然分娩的信心，消除对分娩的恐惧心理［6］，消除依靠剖宫产来达到母子平安的认识误区，实现“瓜熟蒂落、水到渠成”的自然分娩。②提高农村产科整体质量，提高产科医生的责任心、理论水平、临床经验，使之能够对产妇系统细致的观察，正确识别和处理难产、胎儿宫内窘迫、相对头盆不称等，正确掌握剖宫产指征，严密观察产程，充分阴道试产。③转变产时服务模式，提倡“人性化”、“家庭式”分娩，逐步形成妇产医学的潮流，合理选择分娩方式，积极推行无痛分娩、导乐分娩;改善孕妇和家属以及分娩过程的理解与配合。希望通过全社会的共同努力，使我国农村的剖宫产率逐渐下降，让生育活动真正回归自然。

［1］汪玉娥，郑淑敏.割宫产率逐年增高的相关因素探讨［J］.中华实用医药杂志，2006.6(3):193.

［2］志 杰.剖宫产对新生儿的影响［J］.实用妇产科杂志，1996，12(1):55.

［3］刘 玲，冯小凤.易桂英等.10年间剖宫产率及指证变化与围生儿死亡率的关系［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(1):43－44.

［4］刘 方.10年剖宫产及适应症的变化［J］.中国优生优育，1998，9(4):1 800.

［5］杨雪锋，程金华剖宫产率及剖宫产指征14年变化的临床分析［J］.实用妇产科杂志，2002，18(1):45.

［6］隋会芹，隋爱英，王爱华.影响剖宫产率上升的原因及探讨［J］.中华中西医杂志，2005，6(16):360.

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1008－9276(2012)04－0452－03

2012－01－03

庄 玲(1968－)，女，河南省上蔡县人，本科，主治医师，从事妇产科临床诊断与治疗。

［责任编校:李宜培］