老年患者住院期间不安全因素的分析与干预

黄玉娥 宁夏固原市医院 756000

护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害障碍、缺陷或死亡［1］。老年人由于各种疾病原因影响，器官功能减退，感觉迟钝，行动迟缓，加之住院期间环境的突然改变，容易发生摔倒、跌伤等意外损伤。因此在诊治过程中必需加强护理安全管理。如何保证老年人的住院安全，是当前护理人员值得探讨的课题。通过对2010年1－11月我院收治的95例62岁以上老年患者的护理，总结出以下几个安全隐患并对其进行了原因分析，给予相应的护理干预，收到了良好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010年1－11月收治老年患者95例，年龄62～85岁，平均年龄70.5岁；均为肿瘤经手术治疗患者，住院时间18～42d，平均28d。

1.2 方法 采用问卷调查、访谈相结合的方法，对95例老年患者护理安全原因进行分析、评估，根据患者的危险因素采取了相应的干预措施，防患于未然。

2 安全原因分析

2.1 患者因素 （1）高龄、体能状态差：95例患者平均年龄70.5岁。高龄，机体处于老化状态中，听力、视力减退、立体感差、肢体协调功能减弱，行动不灵活；其次，老年人神经传导慢、大脑反应迟缓，缺乏避开危险的时效性。老年患者体能差，手术后卧床时间较长，易发生压疮造成皮肤损伤。（2）患慢性疾病：大部分患者住院前均患有不同程度的慢性疾病，特别有心脑血管方面疾病的患者常伴有头晕、运动感觉障碍等症状，容易发生摔倒、跌伤等意外。（3）社会心理因素：部分患者自尊心太强，不愿麻烦别人，擅自行动，造成跌倒或摔伤。

2.2 环境因素 病室障碍物过多、活动空间缩小、地面积水、鞋底或地面湿滑、灯光明暗不适应、卫生间缺少扶手等均为发生摔倒、跌伤的高危因素。

2.3 药物因素 术后服用或注射镇痛镇静剂，造成患者嗜睡、头晕等，老年患者肾浓缩功能差夜尿次数多，步态不稳，也易发生摔倒、跌伤。

2.4 护患沟通中的不安全因素 老年患者记忆力下降，沟通缺乏技巧，易造成安全隐患。

2.5 护理操作方面存在的不安全因素 不能正确使用医疗仪器延误治疗、操作不熟练、液体外渗、不严格执行三查七对等均可引发纠纷，造成严重后果。

2.6 护理管理方面的不安全因素 （1）人员配备方面：工作负荷大，护士压力重，护士在岗人员少，工作量大的情况下，容易造成注意力分散，执行医嘱时易造成张冠李戴，顾头不顾尾等［2］。（2）制度落实方面：由于责任心不强、制度落实不严、不严格按照医疗护理技术操作常规办事；交接班不清；遗忘医嘱、护理不周、观察不细、使病情变化未及时发现，错过抢救时机。

3 安全管理对策及管理措施

3.1 加强对易发生意外倾向患者的看护 对老年患者的全

面情况要充分注意、细心观察，努力发现异常，做到心中有数。应用不安全因素评估表，确定高危跌倒患者，给予针对性的防护，评估住院患者摔倒的高危险性，被认为是预防摔倒的有效性和必要性对策［3］。将容易发生意外倾向的老年患者的安全护理纳入护理计划中。对全麻术后神志不清、无行为自控能力、躁动、易坠床的患者，护理人员应预见性的采取相应护理措施。

3.2 增强护士安全管理意识，实施保护性预防措施 除严格落实分级护理、治疗以外，树立安全管理意识，对生活自理能力差的老年患者给予生活方面的协助，并建议家属安排陪伴，常用物品放于患者易取处，定时进行安全巡视，将发生危险的可能性降至最低。

3.3 加强护患沟通，建立和谐医患关系 患者在住院期间，接触最多的是护士。护士要本着平等、真诚、主动的态度对待患者，与其交流过程中，态度和蔼、言行谨慎、掌握分寸、留有余地、不发表不负责任的言论，与患者建立融洽的护患关系。

3.4 改善环境设施 病房内设施合理，保持地面干燥、平坦；在浴室池面上放置防滑垫，安装扶手，让患者穿稳定性好的鞋；座椅高度应与膝关节平齐，使老年患者容易站起，走廊、楼梯口安座椅以备行走间短暂休息；将常用物品放于随手可取处。

3.5 加强护理管理职能 （1）合理排班，为护士创造相对宽松的工作环境。工作繁忙导致护士产生不良心理因素是诱发各种护理差错的一个不可忽视的重要因素。因此，在安排班次时，要根据各班工作量的大小，对护理人员进行机动、合理的搭配，作为护理管理者，要随时了解护士的心理状态，消除不利于护士身心的压力源，为护士创造和平的工作环境。（2）严格执行医疗护理技术常规及规章制度，确保老年患者护理安全。健全落实各项规章制度是安全护理的关键。有调查显示［4］在形成隐患的原因中，未执行医疗护理制度常规居首位，说明医疗护理安全管理的重点在落实和执行有关制度常规上。为了规范各项操作规程，在操作过程中须牢记五个不可：不可随意简化操作程序；不可存在丝毫侥幸心理；不可忽视每一查每一对；不可凭主观经验估计行事；不可忽视操作中的病情观察［5］。（3）加强老年患者的基础护理，要求护理工作突出一个“细”字。为防止发生意外，应定时巡视病房，观察用药后反应，保障老年患者的护理服务到位，为其创造温馨的休养环境。

3.6 改进基础设施，保证急救设施的完好 护士长应定时检查各种急救设备是否存在故障隐患，及时发现、及时维修。做到抢救器材完好、急救药品齐全，以确保抢救及时有效。

3.7 保护皮肤和黏膜的完整性 对老年患者要认真做好口腔、会阴的护理，防止黏膜受损及感染。保持皮肤及伤口敷料干爽，大小便后及时清洗会阴部及臀部，减少理化刺激，保持皮肤清洁、滋润，受压部位加棉垫、气圈、架空骨突出部位，定时、按时翻身改变体位，同时加强饮食护理，改善全身营养状况。

4 结果

本组95例老年患者经过有效地护理安全管理，无1例发生意外损伤。

如何做好老年患者的安全防护已成为当今评价护理质量的重要指标，也是护理工作的重要内容之一。正确评估老年患者的身体状况，采取有效的措施，创造适合老年患者特点的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣传，对提高老年患者的护理安全具有现实意义。安全意识和责任心的高低、工作质量的好坏，直接影响到老年患者的生命安全。护理人员具有安全意识和风险意识，是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节［6］。护理管理者更应树立风险管理意识，随时对护理单元内老年患者的高危因素和潜在危险因素进行评估，控制和管理好“高危环节”、“高危时间”、“高危人”等不安全因素。加强护理人员业务培训和健康教育工作的落实，把不安全因素消灭在萌芽状态，且在老年患者的护理工作中要突出一个“细”字，护理服务到位才是真正保障老年患者安全的关键。

［1］ 潘绍山，孙方敏，黄始振，主编.现代护理管理学〔M〕.北京：科学技术文献出版社，2002：349.

［2］ 吕键，孙淑华，戴芳德，等.临床科护理差错防范管理的实践〔J〕.解放军护理杂志，2002，19（1）：54.

［3］ 姜旭雯，陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施〔J〕.国外医学：护理学分册，2002，21（8）：347.

［4］ 邓坊非.医疗护理隐患自查报告制度的建立与实施〔J〕.护理研究，2000，14（4）：175.

［5］ 李珍.安全护理之我见〔J〕.实用护理杂志，1999，15（3）：60.

［6］ 左月燃.对加强护理管理的认识和思考〔J〕.中华护理杂志，2004，39（3）：191－192.