蹲式体位对分娩的影响

朱 燕

江苏省昆山市第一人民医院 215300

产妇的分娩体位对产程进展有直接影响［1］。目前在我国，99%的孕妇仍常规采用仰卧位分娩［2］。即便如此，该体位仍有其不可忽视的缺点：（1）分娩时胎先露不能很好压迫宫颈，宫口开大缓慢，第一产程时间长；（2）子宫常压迫腹主动脉，胎盘循环障碍，胎儿缺氧；（3）子宫常压迫下腔静脉，易致仰卧位综合征［3］；（4）骨盆可塑性受限增加难产机会同时增加产妇的不安和疼痛。由于以上因素，仰卧位分娩所导致的异常分娩也较多。越来越多的医师已经意识到适宜体位在分娩时的重要性。实验已证明：使产妇舒适的体位，自由位，是最佳的分娩体位［4］，因此蹲式体位在分娩中的应用也受到越来越多的关注。

1 蹲式体位对产程的影响

1.1 第一产程中蹲式体位的影响 第一产程即宫

颈扩张期，指的是临产开始直至宫口完全扩张为止［5］。它包括潜伏期和活跃期。潜伏期指从临产出现规律宫缩至宫缩扩张至3cm，而活跃期指的是从宫口扩张3～10cm。皮桂玲等研究［6］表明，对产程活跃期胎头浮动的孕妇，蹲式体位可缩短其产程，原因在于蹲位时肛提肌向下及向两侧扩展，肌纤维伸展、肌束分开，胎先露部阻力下降，可压迫盆底，扩张阴道。Allahbadia研究［7］证明，采用蹲位对初产妇和经产妇的第一产程分别减少了3h和2h。孕妇采用仰卧位分娩时，骨盆的可塑性下降可增加难产的机会，而当产妇双手抱膝，髋关节及膝关节高度屈曲，膝部尽量靠近腹部时，可使耻骨联合上抬，骨盆出口直径增加1.5～2.0cm，从而提供了分娩空间，利于阴道分娩。此外当孕妇体位由平卧位转变为蹲位时，子宫静止期压力增大，较高的静止期宫内压力作用于宫颈，会加速分娩过程。

1.2 第二产程中蹲式体位的影响 第二产程也称胎儿娩出期，是宫口完全扩张到胎儿娩出的整个过程。在这个期间正确运用腹压是缩短第二产程的关键［5］。魏景霞等研究［8］表明第二产程宫缩开始时蹲式体位加腹压可大大缩短第二产程时间，初产妇和经产妇分别减少20min、13.5min［7］。其机制是：（1）蹲位能更有效的发挥宫缩和腹压的作用；（2）蹲位加腹压能增加骨产道径线的长度，孕妇从仰卧位改为坐位时，坐骨棘间径平均增加0.76cm，出口横径增加1cm［8］。产妇采用蹲式体位也可降低产钳的使用［9］。

2 蹲式体位对产妇心理的影响

产妇的精神心理因素与产力、产道、胎儿因素一样都是决定分娩的因素。待产室的孤独环境、产房的噪声、逐渐加强的宫缩都可加剧产妇疼痛、恐惧等不适感。这些都可导致产妇在产时和产后的抑郁情绪，而焦虑与抑郁则明显地影响了分娩疼痛程度［10］。心理舒适对住院分娩期的孕产妇是十分重要的［11］。孕妇采用蹲式时在第二产程使用腹压时，相对来说也会比较轻松，会感到更加舒适，这样可以增加产妇的舒适感，增强自信，缓解其焦虑情绪的同时也会减少分娩疼痛。

3 对产后出血的影响

产后出血是分娩期的严重并发症，目前仍占我国产妇死亡原因的首位［5］，威胁着产妇的生命健康安全。实验［12］证明，合理调整产时体位对加速产程进展、降低剖宫产率、降低产后出血等方面都有积极作用，而调整孕妇产时体位无创伤，不增加痛苦，方法简便易行，在任何医院都能实施，及时挽救产妇的生命。

4 蹲式体位对新生儿的影响

在前面已经提到，仰卧位分娩时子宫常压迫腹主动脉，可致胎盘循环障碍及胎儿缺氧。故蹲位可提高胎盘对胎儿的血灌注流量，降低胎儿宫内窘迫的发生并且可以改善变仰卧位时增大的子宫对下腔静脉的压迫，使子宫血流量增多，改变胎儿血液循环，减少胎儿在分娩中的缺氧程度［12］。通过临床观察选择以坐、蹲、站为主的分娩方式能有效矫正胎方位，缩短产程，减少产后出血量，减少胎儿窘迫和新生儿窒息的发生［13］。

5 蹲式体位在实际应用中的注意点

5.1 接生技术要求高 相较于仰卧位来说，胎儿娩出时，若保持蹲式，则不方便于接产胎儿，所以目前临床上广泛采用的还是仰卧位分娩。并且蹲式产位也有可能造成胎儿的坠地，引起胎儿的损伤。然而目前国内外还没有相关的研究报道。所以对产科医务工作者而言，了解这一缺点，并加强蹲式产位时的分娩护理，是避免新生儿坠地损伤的重要方法。

5.2 软产道损伤 软产道包括骨盆底、阴道、会阴等结构。阴道及骨盆底的结缔组织及肌纤维在妊娠期增生肥大、血运丰富、组织柔软。在分娩期会阴体也能承受一定的压力。然而因其伸展性有一定的限度，个体之间亦存在差异，当遇到胎儿过大、产力过强、产程过快或器械助产操作不当时，可使软产道出现不同程度的损伤［14］。临床上产妇分娩时也常因助产士操作技术不过关或产妇配合不当而出现会阴撕裂伤［15］。通过回顾性病例分析发现软产道损伤占产后出血原因的7.84%［16］，因此在分娩时应注意会阴部位的保护，医生及助产士应密切观察产程进展，及时发现异常并积极处理，不断总结经验。

5.3 产妇易疲劳 产妇疲劳是第二产程延长的原因之一。除了与休息不足、精神紧张、进食不及时等因素有关外，蹲位分娩时，为了保持蹲式姿势的规范，长时间后产妇也易发生疲劳，这样反而会严重影响分娩进展。可有以下方法尝试解决：（1）产妇可以选择第一产程末、第二产程使用蹲式体位，其余时间采用其他适宜体位；（2）应用蹲式工具辅助维持蹲式姿势，减轻产妇的疲劳。

6 小结

蹲式体位应用在分娩中，可促进产程进展，有利于母婴健康，提高分娩质量。在实际运用中这种体位虽然存在着一定的缺点，通过医务人员加强产时的护理可以降低其发生率［6］。在临床上采用蹲位待产时，应严密观察产程进展，及时检查宫口扩张及胎先露下降情况，以防急产及其他并发症的发生。在分娩过程中，除产力、产道及胎儿精神因素外，产时体位也是一项不可忽视的重要因素。蹲式体位在产科的应用，配合有效的健康教育，积极的情感支持，可促进自然分娩，显著降低剖宫产率，提高产科医生、助产士及产妇对自然分娩的信心。总之，蹲式体位是一个较符合人生理特点的、有效的分娩体位，相信在未来也会受到越来越多的青睐。

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