护理干预在支原体肺炎患儿中的应用

苏万英 王生琴 江苏省泰州市第四人民医院 225300

支原体肺炎是儿科呼吸系统常见疾病，近年来发病有上升趋势，各年龄段的小儿均可发病。现对我院收治的62例患儿的临床资料进行回顾性分析，通过对患儿进行精心的护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

选取我院2011年1－12月收治的62例支原体肺炎的患儿，均符合小儿支原体肺炎临床与实验室诊断标准［1］。其中男25例，女37例，年龄1～14岁，平均年龄5.4岁。临床表现为不同程度的咳嗽，伴有发热、畏寒、头痛、胸痛等症状，病程较长。其中发热22例，咳嗽62例，喘息14例，胸痛1例。治疗给予阿奇霉素1次／d（10mg／kg）静滴，5d为1个疗程，或红霉素2次／d（20～30mg／kg）静滴，5～10d为1个疗程。症状好转后改用序贯疗法，即阿奇霉素口服3d停4d，再口服3d，停4d，疗程2～4周，同时给予退热、化痰、止咳等治疗。

2 护理干预

2.1 一般护理干预

2.1.1 环境：给患儿营造一个安静舒适的就医环境。要求保持室内空气新鲜，温度18～22℃，相对湿度55%～65%。每天开窗通风2次，每次15～20min，地面用含500mg／L的有效氯湿式托扫，肺炎支原体是通过飞沫传播，应加强呼吸道隔离，安置患儿时相对集中，避免交叉感染。

2.1.2 保证充足的水分及营养：鼓励患儿多饮水，使痰液稀释而便于排出体外，同时防止高热引起的脱水。指导患儿进高蛋白、高热量、富含维生素易消化的清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，避免辛辣、生冷、油炸等食品。宜少量多餐。

2.1.3 休息：在急性期患儿应卧床休息，如有胸痛者应取半卧位或患侧卧，随着病情好转可适当增加活动量，但避免疲劳。如咳嗽剧烈影响睡眠时，需提供适宜睡眠的环境，或遵医嘱用药。

2.2 症状护理干预

2.2.1 发热的护理：支原体肺炎的患儿多伴有发热，密切观察体温的变化，警惕高热惊厥的发生。给予物理降温必要时根据医嘱给予药物降温，及时复测体温并记录。在退热过程中注意患儿保暖，及时擦干皮肤更换内衣，防止受凉，同时鼓励患儿多饮水，并加强口腔护理。

2.2.2 咳嗽咳痰的护理：顽固性的剧烈咳嗽是支原体感染的主要症状，初期为干咳，继而分泌痰液，有时阵发性咳嗽，伴咽痛、胸骨下疼痛［1］。给予相应护理措施：（1）雾化吸入：对于痰液黏稠者鼓励患儿多饮水以稀释痰液，遵医嘱给予化痰药物并配合超声雾化吸入，每次吸入时间15～20min。吸入前说明雾化吸入的重要性，教会患儿及家长如何配合，使其达到最佳效果，在吸入过程中注意观察患儿的反应，及时调节雾量。如果患儿哭闹不配合，等其睡着后再行雾化吸入。（2）叩背排痰：协助患儿翻身、变换体位、拍背，促进痰液排出。拍背时采用五步叩背法：指导患儿取侧卧位或坐位，叩击者空心拳，腕用力，由下而上，由外向内，由对侧向近侧，最后沿主气道方向，由下而上，共5个部位，以均匀速度和力度叩击，速度2～3下／s，每个方向5下3次，共75下。叩击以患儿不感到疼痛为宜。（3）有效咳嗽：对于年长儿指导有效咳嗽，患儿坐起，深而慢呼吸屏气3～5s，通过口缓慢呼气，再次深吸气后屏住呼吸，然后用力自胸部排出。若不会咳嗽的患儿，压迫其胸骨上窝刺激其咳嗽，并观察痰液的量与性状。分泌物多影响呼吸时，要及时清除分泌物，保持呼吸道通畅。

2.2.3 喘息的护理：保持患儿安静，保证充足的休息，以减少氧的消耗。14例喘息患儿中11例给予气泵吸入治疗（空气压缩泵雾化器），均加入普米克令舒气雾剂＋博利康尼气雾剂行雾化吸入。吸入前护理人员应给予正确的指导。吸入时选择坐位或半卧位，尽量避免仰卧位。根据患儿的年龄选择口含器或面罩，用口含器时指导深呼吸，用面罩时尽量贴近口鼻，雾化器垂直，不能倾斜，以免药液倒流。吸入后及时给患儿洗脸漱口，以减少面部皮肤的刺激和咽部不适感，预防真菌感染。如果患儿咳嗽、哭闹剧烈时可暂停吸入，待安静后再吸入。密切观察患儿的面色、呼吸等情况。

2.3 用药的护理干预 支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。为患儿应用阿奇霉素或红霉素治疗，其主要毒副作用是可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，且部分患儿出现静脉炎、局部疼痛感，故滴速要慢，总时间不能少于1h［2］。输液前向患儿和家长介绍输液时可能出现的不适反应，护士多做解释工作，让他们心里有所准备，鼓励患儿和家长积极配合治疗和护理。在用药前，嘱患儿进食，切勿空腹输液，并准备一些含碱性的食物如苏打饼干、面包等。必要时遵医嘱给予苏打片口服以减轻胃肠道反应，蒙脱石散口服以保护胃黏膜。输液时宜选择粗直弹性好的血管穿刺，以用静脉留置针为主，同时应减慢输液滴速，嘱家长勿擅自调节滴速，并分散患儿的注意力，采取讲故事、听音乐、看图片、画画、按摩输液侧肢体等方法。经常巡视病房，密切观察输液中可能出现的不适反应，一旦发现及时报告医生给予处理。

2.4 心理护理干预 支原体肺炎病程长、用药时间长、病情易反复、用药后胃肠道反应大。由于患儿及家长缺乏相应疾病知识，造成患儿及家长的紧张焦虑情绪，依从性差，因此护士要做好疾病知识的宣教：支原体肺炎的临床表现、病程、治疗、预后，讲明各项检查治疗的重要性和必要性，取得患儿及家长的配合。疗程不足往往是引起疾病复发的主要原因，鼓励患儿及家长坚持足够疗程，使患儿在最佳心理状态下接受各种治疗和护理，保证患儿充分休息，防止疾病复发。

2.5 健康教育 进行个体化的健康教育［3］。小儿支原体肺炎治愈初期，对于呼吸道感染非常敏感，易复发。因此在感冒流行期间，避免去人多拥挤的公共场所，减少感染疾病的机会。适当增加户外活动，增强体质。在季节交换或寒冷时，及时增减衣服，防止感冒。注意营养，饮食结构应该多样化，多食新鲜蔬菜和水果。按时服药定期复诊。

护理人员通过对支原体肺炎患儿的护理干预能及时发现患儿的病情变化，防止并发症的发生。同时使患儿和家长在一定程度上了解支原体肺炎的有关知识，以及规律用药的重要性和必要性，了解药物可能出现的不良反应，消除患儿及家长的心理压力。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社.2002：1204－1205.

［2］ 兰圣美，董健.小儿静脉滴注阿奇霉素致胃肠道反应115例预防护理〔J〕.齐鲁护理杂志，2009，15（7）：105－106.

［3］ 陈秀霞.个性化护理在小儿支原体感染中的应用〔J〕.护理实践与研究，2010，7（8）：24－26.