静脉注射甲基强的松龙致过敏性休克1例

杨春来 天津市北辰区果园新村街社区卫生服务中心 300400

甲基强的松龙是一种人工合成中效糖皮质激素，具有很强的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，可用于哮喘、关节炎、紫癜等。此药物出现过敏反应实属罕见。我社区卫生中心于2012年9月1日在门诊治疗1例支气管哮喘患者，出现静脉注射甲基强的松龙导致过敏性休克，现介绍如下。

1 病例介绍

患者，女性，62岁，退休中学老师，反复咳嗽、咳痰、喘息约20年，多于吸入刺激性气体、粉尘或季节交替时发作。曾多次在外院诊断为支气管哮喘，经过平喘、解痉、抗感染治疗后缓解。平时口服喘定、氨茶碱、博利康尼或吸入舒喘灵气雾剂大多可缓解。本次因上述症状加重到我社区卫生中心就诊。既往无药物及食物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T 36.5℃，HR 90次／min，R 24次／min，BP 130／82mmHg（1mmHg＝0.133kPa），发育正常，营养尚可，急性病容，坐位，神志清楚，查体合作。球结膜无水肿，口唇苍白，无桶状胸。双肺听诊可闻及弥漫性哮鸣音及湿性啰音。余查体无特殊。立即给予鼻导管氧气吸入（流量2L／min），5% GS 50ml＋甲基强的松龙40mg缓慢静脉注射。约10min患者诉胸部痒感伴心慌、胸闷憋气，随即出现意识恍惚，面色苍白，大汗淋漓，唇绀，四肢湿冷。测BP 70／40mmHg，HR 110次／min，R 30次／min。考虑甲基强的松龙导致过敏性休克，立即停用本组液体，更换输液器，加大氧气流量（流量5L／min），患者平卧位，保持呼吸道通畅，给予皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，肌肉注射盐酸异丙嗪25mg，0.9%NS 500ml＋氨茶碱0.5g静脉点滴，15min后上述症状完全缓解，各项生命体征恢复正常。

2 讨论

支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。患者可反复发作咳嗽、咳痰、胸闷，呼吸困难等症状，多在凌晨或夜间发作或加重，部分可自行缓解或经治疗后缓解。其治疗药物包括糖皮质激素、茶碱、β2受体激动剂、抗胆碱药物和其他抗组胺药物。糖皮质激素是治疗支气管哮喘最有效抗炎药物，可干扰前列腺素的合成、减少微血管渗漏、抑制细胞因子生成、抑制炎症细胞的迁徙和活化、增加气道平滑肌对β2受体激动剂的反应性。而严重哮喘发作及时给予静脉用药是最好的方法之一。甲基强的松龙是一种类固醇药，又名甲强龙、甲基氢化泼尼松等，此药具有强烈的消炎及抗过敏作用，在临床上广泛应用于支气管哮喘、类风湿性关节炎等疾病的治疗［1］。甲基强的松龙作为支气管哮喘常规治疗药物，作用为抑制过敏反应，能降低微血管的通透性，促进肺水肿的吸收，对肺泡II型细胞有保护作用，促进肺泡表面活性物质的合成和分泌。其不良反应少，优于地塞米松、氢化可的松等［2］。过敏反应确诊试验包括：皮肤试验及特异性IgE检测。此例患者虽未进行上述2项检测，但结合患者使用甲基强的松龙时的临床表现，之前未使用任何药物，停用此药物，采取常规的抗过敏性休克的急救措施，过敏性休克症状迅速缓解，且严格按照药品说明书进行药物溶解及注射，一次性注射器及输液器包装完好，严格无菌操作，故考虑甲基强的松龙过敏。Butani研究表明：糖皮质激素引起过敏性反应原因尚不清楚，可因过敏体质或IgE介导的过敏反应有关［3］。由于糖皮质激素能引起骨质疏松、水钠潴留、高血糖等副作用，目前甲基强的松龙的使用存在一定的争议，但合理准确的使用甲基强的松龙可减少副作用。对此药物临床各科室均有应用，过敏反应极少，通过这例报道，应该引起临床医护人员的注意，防患于未然。

［1］ 张象麟 .药物临床信息参考〔M〕.成都：四川科学技术出版，2006：1135－1136.

［2］ 陆再英，钟南山.内科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：76.

［3］ Butani L.Corticosteroid－induced hypersensitivity reacions〔J〕.Ann Allergy Asthma Immunol，2002：89（5）：439.