Q开关Nd：YAG激光去除不良文饰169例疗效观察

彭芳丽 宜春学院美容医学院，江西省宜春市 336000

文饰也称刺青，是利用工具将外源性的染料在皮肤上刺成各种文字或图案，形成永久性色素沉着，来掩饰容貌的缺陷或美化容颜的一项技术。文身包括“文眉”、“文眼线”、“文唇线”、“艺术文身”等多种技术。文身自出现以后，受到广大爱美人士尤其是中青年男女的欢迎，但也出现了大批因为染料随时间迁移出现变色或审美潮流变化导致文身图案过时等等原因对文身不满意而要求去除文身的求美者。我科自2010年6月－2012年6月，使用国产Q开关Nd：YAG激光去除不良文饰169例，疗效显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 收治患者共169例，其中男性80例，女性89例，年龄17～45岁，平均年龄27岁，文饰史7个月～15年。其中文眉72例、文眼线48例、文身39例、文唇线10例，蓝黑色146例，红色、褐色23例。排除标准：瘢痕体质者；严重光敏感者；孕妇及哺乳期妇女；患有严重基础疾病如糖尿病、高血压、冠心病者；有凝血功能障碍者；癫痫及精神疾患者；对治疗效果期望过高者。

1.2 仪器设备 国产Q开关Nd：YAG激光治疗仪，双波长（523nm、1 064nm），频率1～9Hz，能量密度200～900mJ／cm2，光斑面积2～3mm，氦氖激光同步发射瞄准。

1.3 治疗方法 术前沟通，交代激光治疗的过程中可能会出现的情况如疼痛、少量出血及激光术后护理的注意事项，签署治疗协议书，术前术后拍照存档。治疗前对患者治疗区进行清洁，若有毛发应刮除干净。若受术区面积较大或患者对疼痛耐受性较差，采用表面麻醉法，将复方利多卡因乳膏涂在受术区，用保鲜覆盖约45min即可。文眼线者局部消毒后用2%利多卡因行上下睑缘浸润麻醉。术前消毒，患者戴好防护眼罩，文眼线者应戴上金属眼球保护罩，医务人员根据色素颜色、分布深浅选择合适的波长和能量密度。红色及棕色文身选择532nm波长，黑色或蓝色表浅文身选择1 064 nm波长，能量密度也应视色素深浅来调节，一般为250～500mJ／cm2。参数调节好后医务人员戴上防护眼镜，踩下脚踏开关激光开始输出，同时观察皮损的即刻反应，以皮损变为灰白色，色素被爆破为宜。治疗时光斑与光斑之间重复不超过10%，光斑均匀扫射至覆盖整个皮损区。术后患者有疼痛、灼热感，可用冰块冰敷30min至不适缓解，外搽烧伤湿润膏或红霉素软膏，嘱患者1周不沾水，保持创面清洁，患处痂皮待其自行脱落，术后1个月应避光，若术后出现水疱应及时复诊。文眉、文眼线、文唇线者治疗1～3次，文身者治疗2～5次，每次治疗间隔2个月左右。疗程结束后随访3个月。

1.4 疗效评价 疗效判定标准：根据治疗前、后皮损颜色消退程度评价疗效。痊愈：颜色完全消退。显效：颜色消退70%以上，但没完全消退；好转：皮损消退30%～70%；无效：颜色无明显变化［1］。有效率＝（痊愈例数＋显效例数）／总例数×100%。

2 结果

2.1 疗效 169例患者，痊愈142例，显效21例，好转6例，无效0例，有效率96.4%，其中文眉痊愈58例（11例1次治愈，22例2次治愈，25例3次治愈），文眼线痊愈45例（7例1次治愈，18例2次治愈，20例3次治愈），文唇线痊愈9例（3例1次治愈，4例2次治愈，2例3次治愈），文身痊愈30例（3例1次治愈，6例2次治愈，7例3次治愈，5例4次治愈，9例5次治愈）。

2.2 不良反应 未使用局麻药物者术中感灼热、刺痛，冰敷后缓解；所有患者术后治疗区局部轻度红肿，2～3d后消退；使用1 064nm波长的患者术中局部有点状出血，术后次日结痂，7～10d痂皮脱落；3例使用532nm波长的患者痂皮脱落后出现点片状色素减退，1个月左右恢复正常肤色，2例患者在术后1个月出现色素沉着，至随访结束时均基本消退。无瘢痕形成，无皮肤纹理改变及其他特殊不良反应。

3 讨论

3.1 去除不良文饰的传统方法主要包括：高频电烧灼法、冷冻法、化学剥脱法、植皮法、色料覆盖法，这些方法痛苦大，操作复杂，美容效果较差，色素异常及瘢痕发生率较高，均不是理想的方法。笔者曾见过1例患者用高频电治疗仪去除上臂文身，出现严重瘢痕疙瘩。自Q开关激光广泛应用后，很快就以其良好的治疗及美容效果成为了治疗外源性色素皮肤病的首选方法。

3.2 激光作用于人体组织后，能被靶色基选择性吸收从而发挥其生物学效应。黑色素对波长1 064nm的光选择性吸收较好，并将光能转化为热能，使色素颗粒温度升高。由于Q开关激光的脉宽都在几纳秒至几十纳秒，脉冲激光在极短的时间内以极高的能量瞬间选择性作用于色素颗粒，使其骤然受热而发生瞬间爆破［2］。爆破后的色素碎片可随着表皮细胞的更替被逐渐排出体表，而另一部分则被机体的淋巴系统所代谢，由于这种破坏是择性的，并且激光作用时间极其短暂，因此对周围组织的损伤非常的小，瘢痕的发生率极低。

3.3 在治疗中笔者发现，激光治疗的效果和许多因素有关。有些文身的颜色比较单一，呈单纯的蓝黑或棕红色，则治疗效果较好，而颜色较复杂的文身，如用多种色调调和成的色料，则需更多次的治疗。色素颗粒较密集、文身线条较粗、面积较大者，治疗效果不如色素颗粒较分散、文身线条较细、面积较小者。提高能量密度时，效果也更好，但为了避免出现瘢痕的可能，能量密度应从低开始视情况调整。色素颗粒较深的患者使用的能量密度一般比色素颗粒较浅的患者更高。

3.4 Q开关Nd：YAG激光治疗不良文饰的不良反应较少，使用1 064nm波长时不可避免的会出现点状出血的现象，只要术后注意伤口清洁，感染的几率很小。532nm波长较短，穿透较浅，主要作用于表皮，因此在治疗同时易对表皮的黑素产生影响，术后容易出现色减或色沉，一般3个月左右可自然消退。

［1］ 徐薇，赵俊英.Q开关Nd：YAG激光去除文身、文眉、文眼线的临床体会〔J〕.中国激光医学杂志，2000，9（2）：121－122.

［2］ 郑荃.美容皮肤治疗技术〔M〕.北京：科学出版社，2006：175.

（编辑 紫苏）