肝脏巨大外生性囊肿的CT鉴别诊断

刘亮

（南京市浦口区中心医院放射科，南京 211800）

肝囊肿是肝脏最常见的良性占位性病变，但最大径超过20cm巨大外生性肝囊肿则较少见报道［1］。本文就经手术病理证实的4例，作初步分析报道，以期提高对本病的认识。

1 材料与方法

1.1 一般资料

4例患者中，女1例、男3例，年龄43～75岁，平均67岁。临床表现：2例患者有上腹部不适、恶心及腹部包块；1例无症状，为健康体检时B超发现；1例因直肠癌术后2年行腹部CT检查时发现。

1.2 CT检查方法

应用GE16排CT机。检查前30～40min口服2%含碘造影剂500～800mL，上检查床前再服200mL，以使胃及小肠充分充盈。用10mm的层厚及螺距，行上腹部及整个囊肿区螺旋扫描。然后进行冠状、矢状及任意角度的多平面重建(MPR)。

2 结果

本组4例巨大肝囊肿，3例位于肝左叶内侧段下方，1例在右叶后下段的后下部，囊肿最大20cm、最小14cm。均表现为向肝脏外生长，向腹腔内突出，并对邻近器官产生推压性改变，CT显示：囊肿边缘锐利、光滑，囊内密度均匀，CT值在3.6～15Hu之间。 2例位于肝左叶的巨大肝囊肿肝术中见左叶被压缩成厚约0.6cm之假囊壁，4例病理均诊断为孤立性肝囊肿。

3 讨论

单发肝囊肿根据其典型的影像学表现，如囊壁薄，边缘光滑、锐利，密度均匀一致，CT值接近水等特征，定性诊断不难。但巨大肝囊肿，尤其是生长于肝脏边缘的巨大肝囊肿，因其向腹腔内生长，压迫或推移邻近器官，有时与邻近器官关系比较密切，而需要对其来源进行鉴别。本文认为发生于肝左叶的巨大外生性肝囊肿主要应与来源于肠系膜、胰腺等的巨大囊肿以及巨大扩张的胆囊等鉴别。来源于肝右叶后下段的巨大外生性肝囊肿主要应与来源于右侧肾上腺及右肾上极的巨大囊性肿块相鉴别。（1）肠系膜囊肿是先天性的淋巴管壁发育不良所致，或因腹部外伤、炎症、腹部手术后等致使局部淋巴管粘连、阻塞，淋巴液淤滞其间，逐渐长大而产生囊肿［1］。从十二指肠到直肠系膜均可发生囊肿，但绝大部分位于回肠系膜［2］。（2）胰腺囊肿有真性、假性和肿瘤性三类，假性囊肿最为多见，患者多有急性胰腺炎症或腹部外伤致渗液聚集于胰腺周围，继而由纤维组织包裹而成，囊壁无上皮内衬为其特点。（3）巨大扩张的胆囊有时CT平扫不易和肝左叶的巨大外生型肝囊肿相鉴别，发病部位及胆囊形态可资鉴别，而口服胆囊造影剂后扫描则能明确诊断［3］。（4）肾上腺囊肿极为少见、巨大者更为罕见。囊肿有真性及假性两类，真性囊肿的囊壁内衬以腺上皮或内皮细胞，若衬以内皮细胞则表示为淋巴管瘤或血管瘤的囊腔形式。假性囊肿壁为纤维结缔组织，无上皮或内皮细胞被覆，多由血肿或皮质腺瘤囊性变所致［4］。

［1］王旭，赵育.单发性巨大肝囊肿1例［J］.肝胆外科杂志，2001，9（5）：361.

［2］Liew SC,Glenn DC,Storey DW.Mesenteric cyst［J］.Aust N Z J Surg,1994，64(11):741.

［3］赵桂芝，王敏，顾玉霞.巨大肠系膜囊肿误诊卵巢囊肿1例［J］.黑龙江医学，膜囊肿CT误诊为膀胱憩室1例［J］.临床军医杂志，2003，31（1）：121-122.

［4］彭明惺，唐耘熳，李福玉，等.肠系膜囊肿21例诊治体会［J］.临床外科杂志.