DR影像的特点及临床应用

李菊芳

（同煤集团总医院，大同 037003）

直接数字化X线摄影简称DR，是由影像监视器、电子暗盒、系统控制器、扫描控制器、等相关部件构成。直接数字化摄影的狭义解释，是以平板探测器的影像转换技术为原理的数字放射摄影，具有直接数字化X射线摄影系统的真正意义。DR工作原理是运用探测系统，将通过人体的X线处理成电信号，把数字化的电信号输入计算机处理和图像中间，整个过程没排除光子成分的衰减以及失真因素，是图像的质量得到保证。DR也因诸多优点被各级医院广泛应用［1］。影像质量显著提高，增加窗位和窗宽的调整等后处理功能促使诊断结果更加真实准确。笔者对2009年6月～2012年6月实践中的经验，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我科2009年6月～2012年6月期间，经X射线机检查的9900例患者为研究对象。包括男5110例，女4790例；年龄1.5～75岁，平均年龄43.5岁；胸片8200张，胸腰柱平片910张，腹部平片660张，四肢片130张。

1.2 方法

采取DR影像数字化医用诊断X射线机照射、对不同损伤部位进行摄影影片。操作时对影像链的每一环节都要加强监控，在曝光参数、量子噪声、图像后处理技术、激光相机与洗片技术等DR中设计的步骤加以精密控制。摄影参数：胸部：体型瘦：10～15mAs、65～75kV，体型中等：15～25mAs、75～85kV，体型肥胖：25～32mAs、85～95kV； 四肢：8～15mAs、40～50kV。标准DR影像的评价因素：灵敏度较高，极弱的信号都能采集到；空间分辨率相对较高；线性条件好；DR系统对极强极弱的信号都能分辨的极为细致，影像层析清晰。在此标准下，统计三片率：甲级95.45%、乙级3.23%、废片1.31%。

2 结果

本实践9900张DR片中甲级9450张、乙级320张、废片130张。其中废片中45张主要因患者体型及其偏瘦，拍片条件要求苛刻，信息流失；另74张主要因患者病情严重，呼吸困难，导致患者身躯躁动而使影响不清楚；其它11张主要因计算机发生故障而丢失相关信息。

3 讨论

X线影像因DR影像数字化技术的研发推广而产生了质的改变［2，3］。影像信息因此转变成数字化的高清晰影响图片。分辨度和清晰度都因此有了很大程度的提高。原始繁重的暗室处理工作得以解放，相关科室工作人员的工作量得以减轻。DR系统计算机网络有强大的处理数据的功能，临床治疗也得到更加准确可靠的诊断资料。本实践证实：甲级片率95.45%、乙级片率3.23%、废片片率1.31%。说明直接数字化X线摄影效果优异，为临床诊断和治疗上提供了高质量的资料依据。在DR的临床工作中，动态范围的压缩处理以及窗位、窗宽的调整工作，在实践过程中得到验证：胸部、四肢、尾椎以及腰椎部位，因采取动态范围的压缩处理技术，使显影效果更为清晰；降低曝光条件可减轻因曝光过度而产生的 “黑洞”情况；胸部、肋骨骨折、管状骨折等组织，因采取黑—白反正技术，使诊断结果更为明确。因放射过程中曝光不足或过度，会出现花斑情况，因此曝光条件的准确选择对放射操作人员来说，十分重要。根据分析，在对DR照片质量有影响的多种因素中，曝光参数的占比为53%，主要是曝光严重偏低、严重偏高以及严重不足等情况引起。其结果表现为信噪比增加以及不显示薄弱部分。因此解决方案是DR摄片条件选择优化为好。拍摄部位较厚时，对MAS及KV都在优化基础上，取上限值摄影；拍摄部位薄厚不一时，曝光参数要分别单独选取以提高图像的清晰质量。

DR影像数字化技术在外伤隐匿骨折的应用效果更为突出。肋骨骨折，胸部肋骨骨折较为普遍，又易被漏诊误诊。排除主观因素，主要原因为传统X线胶片无法把整体肋骨涵盖在内，摄影质量不高；脊柱棘突及横突骨折，特别是腰椎棘突及横突较小，此部位穿透X射线较多，加上患者腹部肠管重叠，传统的X摄影易分辨不清，造成漏诊而使诊断结果错误。信息量巨大的DR影像数字化技术的应用，通过对窗位和窗宽的调整，能清晰准确的观察膈上、膈下肋骨的骨折情况；DR在隐匿骨折的排查上，发现率比传统影像显著提升。临床反馈和CT三维重建检查结果显示DR结果清晰精确，极大的减少了漏诊误诊的情况，使因肋骨骨折的诊断产生的医患纠纷大幅度降低，DR效果得到肯定。

DR影像数字化技术在诊断肺部隐匿病变的临床效果更为突出。传统X线在做常规胸部正位片时，无法显示心后肺纹理，心后病灶，特别是心后炎症以及肿块较大时，在X线诊断时及容易引起漏诊而给患者带去严重的后果。肺部病灶的钙化和空洞也因传统X线的低分辨率而无法准确诊断。而DR不仅能对胸椎、心后肺纹理以及肺部细小纹理，呈现出清晰准确的诊断，并且不影响机体其他部位的诊断，对临床诊断起到极大作用。

DR影像数字化技术在测量病灶及软组织层次效果上更为突出。传统X线放大率不一，焦物-焦片距不一致，测量结果容易失真，对小型病灶的测量上精度不够，角度也难以定位。软组织影模糊不清。传统X线对上述问题都只能做出大致的判断而不发达到精密。而DR影像数字化技术，经过系统处理，对病灶的放大率予以消除；小病灶在测量前经准确放大，在测量角度和尺度问题上，都极大的提高了精细程度。在软组织上的处理上，DR能清晰的把软组织小异物（玻璃碎片、石头碎片）呈现出来，再通过对窗位、窗宽的调整处理，对软组织的诊断有了极大的改进。

综上所述，DR系统采用数字成像原理，加之细致的后处理功能，使X线的适应范围得到很大的程度的拓展。数字化摄影技术的应用，对影响质量和诊断水平有了很大幅度的提升，临床的诊断和治疗也因此上了一个新的台阶。操作简便、曝光时间短，数字化DR成像系统因此使患者X线的辐射程度有了大幅度的降低，生成高清晰度好质量的影像资料。员工的工作效率以及患者的流通量都有了明显改观。笔者认为：直接数字化X线摄影在临床治疗上，对患者的辐射剂量明显降低、图像在质量上有了大幅度的提升、医务人员的工作效率大幅提高、经济效益也有了相应的提高，应用前景相当宽阔。

［1］岳文君，低剂量DDR图像摄取、存储与传输过程中的质量控制［J］.放射学实践，2005,20（6）12-13.

［2］袁林秀，林耀明.数学摄影DR在放射工作中的应用［J］.实用医技杂志，2005,12（12）3593.

［3］郭良栋，徐茂星.多功能直接数字化X线摄影系统的临床应用［J］.使用放射学杂志，2006,3（22）：358-359.