子宫输卵管碘油造影150例价值分析

黄清贵

（莆田学院附属医院医学影像科，莆田 351100）

输卵管阻塞是女性不孕的一个重要原因［1］，发病率约占女性不孕症的30.0%-40.0%［2］。子宫输卵管碘油造影可直接显示子宫宫腔及输卵管内腔的形态，了解输卵管是否畅通，对轻度阻塞者，可使再通具有一定的治疗作用。本文对我科2007年3月到2009年3月的150例资料完整的子宫输卵管碘油造影进行回顾性分析，以期提高认识。

1 资料与方法

（1）一般资料150例不孕症患者均为子宫输卵管碘油造影。提示输卵管不通（一侧或两侧），或通而不畅，或盆腔粘连，年龄21-39岁，平均30.1岁。不孕时间2-9年，平均年限3.8年。原发不孕35例（35%），继发不孕65（65%）。

（2）方法造影前需做碘过敏试验，阴性者在月经干净后3-7天进行。造影时常规消毒铺巾插入双腔管，超过宫颈内口，注入3-4ml空气形成气囊，将导管固定，照盆腔平面。然后缓慢注入40%碘化油约5-10ml。在X线电视透视下仔细观察子宫及双侧输卵管充盈情况，当充盈良好时立即拍摄片，间断透视观察碘油在输卵管内的动态延伸，稍后再次摄片；24h后摄盆腔弥散片，观察碘油在盆腔内的弥散情况。

（3）输卵管通畅度判断标准通畅：子宫腔及输卵管显影良好，24h后盆腔碘油分布均匀或输卵管显影不良，24h后盆腔无碘油；管外粘连：输卵管位置、形态异常或24h后分布不均。

2 结果

（1）输卵管通畅，表现正常者33例：造影剂在宫腔内充盈良好，密度均匀（气囊除外），子宫呈倒置的三角形或纺锤形，双侧输卵管造影剂充盈由近及远，走行自然柔软，粗细比例适中，其中15例当时既有造影剂子输卵管漏斗部流入腹膜腔，24h后均匀涂抹于腹腔，呈波浪形状。

（2）子宫发育异常9例：单角子宫4例、鞍形子宫3例、双子宫1例、不全性纵隔子宫1例。

（3）单侧输卵管不通43例：表现为造影时一侧输卵管正常，而另一侧输卵管或者近段显影，中段不显影；或者另一侧输卵管有造影剂充盈，但中段或中远段扩张迂曲，且在24h后摄片仍有造影剂滞留于该侧输卵管内，而正常侧输卵管内已经无造影剂，盆腔腹膜造影剂涂抹尚可。

（4）双侧输卵管不通29例：表现为双侧输卵管近中段有造影剂充盈，远段不充盈，或者双侧输卵管未显影，24h后摄片盆腔腹膜无造影剂涂抹。

（5）输卵管通而不畅28例：表现为双侧输卵管造影剂充盈可，但24h后摄片仍见输卵管内有造影剂滞留，且盆腔腹膜仅少量的造影剂涂抹。

（6）造影剂逆流8例：逆流入静脉丛者，表现为子宫边缘不清，出现粗网状影，若造影剂转入腹下而上急驶，迅即消失；间质逆流表现为宫腔旁细密状和小斑点影，停留时间可达数小时；淋巴道逆流表现为子宫旁多数条状影。

3 讨论

（1）输卵管不通的原因分析输卵管不通的原因很多，而感染是第一位的原因［3］其次是结核、手术切除等。笔者发现，感染引起的输卵管梗阻，其阻塞端一般在壶腹部或伞部或二者兼有，表现为积水呈桑葚状或腊肠状扩张，24h后造影剂仍堆积在伞端附近，不能顺畅的通过伞端并在腹腔自由弥散：而结核者一般梗阻端在输卵管间质部或狭部，表现为输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不规则、呈串珠状，由于多数溃疡形成的小瘘道而呈植物的根须状，是结核的重要象征，输卵管闭塞端圆钝，很少形成囊样积水，往往合并有宫腔狭小、变形，宫颈僵直，边缘不整；由于子宫内膜的损害，有时可见造影剂逆流；此外盆腔平片可见盆腔钙化或肠系膜钙化。但是，具体到某患者输卵管不通，鉴别输卵管一般炎症或结核，不宜单纯凭X线表现，要密切结合临床资料［4］，因为某些影像表现尽管有说服力但毕竟不是特异性的。

（2）40%碘化油表面扩张力大，黏滞性强，推注时压力较大，并有润滑、松懈轻度粘连的作用。输卵管轻度炎症粘连经加压推注并保持一段时间而使狭窄阻塞部位通畅，且能使输卵管扭曲程度有所改善。

（3）子宫先天畸形的诊断宫体呈单叶状，一侧输卵管显影；一个宫颈管，两个宫体，呈分叶状，可以是双角子宫或是不完全纵隔子宫，若配合B超显示宫底部有凹沟者，反之则为不完全纵膈子宫。另外，单体双子宫于完全纵膈子宫诊断也比较困难，双子宫双子宫之间距离较大宫底有凹陷，且体积偏大。完全纵膈子宫双宫颈之间距离小，宫底有凹陷，体积正常。

（4）造影剂逆流问题注射压力太大或注射造影剂太多、子宫内膜有创面或病变、直接创伤、输卵管炎症。阻塞、造影时间选择不当、器械损伤等原因都可能引起造影剂逆流。因此，子宫输卵管造影中造影剂逆流有时是无法避免的。应选择合适的造影时间：月经干净后3-7天，禁忌在刮宫手术后30天内检查：此外造影过程中动作要轻柔，注射造影剂要缓慢，并在电脑下全程观察，一旦出现逆流，立即停止注射造影剂，松开气囊，让造影剂流出阴道，减低宫腔压力，防止更多的造影剂进入血管，并密切注意患者的反应。

［1］SulakPJ,LettericGS,Coddington CC.et al.Histologh of proximal tubal ocelusion［J］,Feail Steril,1987.48:437.

［2］SperofL,ClassRH,Kase NG.Clinical Syonlosicendocrinologh and infertillty,ed［M］.Baltimore:Williams&Wilkins,1989,518-519.

［3］杨丹，雷贞武.输卵管性不孕的病因［J］.实用妇产科杂志，1996，(12):282.

［4］马德智.不孕症子宫输卵管碘水造影X线表现分析［J］.实用医学杂志，1997.15（9）:7.