64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影的比较

吴海凤

（广西梧州市工人医院放射科，梧州 543000）

冠心病是危害人类健康的主要疾病之一。在临床症状出现之前，早期诊断冠状动脉疾患对治疗和预防具有重要意义。常规造影是诊断冠脉狭窄的金标准。但其是有创性检查，费用高，不能显示管壁及斑块。多排CT冠脉成像技术，尤其是64排CT的出现，时相分辨率和空间分辨率明显提高。更适合作为冠心病的筛查手段。现主要探讨64排CT冠脉成像技术在诊断冠心病与冠脉造影效果的比较。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集我院2010年9月-2012年7月做64排冠脉造影306例患者。其中有57例患者同时作冠脉造影。男31例，女27例，年龄31-85岁。 平均56岁。

1.2 冠脉检查方法

采用飞利普-Brilliance型64排CT，Philips-EBW 4.0工作站。结合心电门控采集图像。于检查前监测心率，最好心率控制在65次/分钟左右。心率不齐或心率高于80次/分钟者，请临床医生指导用药控制心率。上检查床后，连接ECG导联。监测训练屏气动作。选用非离子型碘海醇造影剂，总量75-85ML，流率4.5-5.5ML/S。团注水20-30ML.流率4-5ML/S。扫描范围：主气管分叉至心脏隔面下2CM。气管隆突下1CM设定监测层面（ROI），触发阈值110-150。扫描结束，图像传至EBW4.0工作站。并由两名高年资CT医生结合采用VR、MIP、PMR、CPR及探针技术重建分析图像。

1.3 介入导管法冠脉造影检查

使用西门子Axiom Artis dta平板减影机，通用型数字化动态平板探测器。由有经验的心血管介入医生行桡或股动脉路径穿刺置管。行左右冠状动脉造影检查。左冠行左右斜位、头和足等4-6个体位。右冠脉行左右斜或正位等2-3个体位。由2-3名有经验的介入医生进行冠脉评价。

2 结果

通常冠脉狭窄＞50%有临床意义。57例患者行冠脉CTA所得到的诊断血管狭窄方面与冠脉造影术无明显差异。64排CT诊断冠脉狭窄＞50的敏感度为88.6，特异性为91.6.准确度为90.8，阳性预测值87，阴性预测值91.3。

3 讨论

目前，诊断冠脉血管病变的黄金标准仍为介入性冠脉造影检查。冠脉造影可以显示从开口至末端的所有血管（血管闭塞除外），并可以动态观察造影剂在血管内通过的全过程。但冠脉造影相对费时，价格昂贵，且有0.1%的并发症。如穿刺部位血肿，插管造成血管痉挛、动脉斑块脱落等。若动脉严重狭窄或闭塞后，不能显示血管远端情况。动脉管壁及动脉的钙化斑块也无法显示。64排CT的扫描速度很快，可以在短暂的憋气过程即5S内完成一次心脏冠脉扫描。且借其强大的后处理软件，三维重建后可以更加直观、立体显示冠脉血管的走行、冠脉与心脏的关系。冠脉狭窄、管壁及钙化斑块情况以及心脏结构、功能等多种信息。同时还可以减少造影剂的用量和辐射量。

尽管64排冠脉CT有无创、快捷、准确性高的优点。但其图像质量受到病人的心率、呼吸的影响。据Haraid Brodoefel，MD研究报道，心率≥90或心率不齐，图像质量明显下降。另重症患者无法屏气或屏气不良，都会产生严重的运动伪影。心率过高或不齐可于检查前30分钟根据临床医生指导用药控制心率。上床检查前进行多次呼吸训练。这样才能获得优良的、有诊断价值的冠状动脉CT图像。

目前已有大量有关64排冠脉CT与冠脉造影的对比研究的国内外文献报告。安贞医院孟冷等研究表明，64排冠脉CTA诊断冠状病变的敏感性为98.6%，特异性为96.0%，阳性预测值94.0%，阴性预测值99.1%。高的阴性预测值说明64排CT可以有效排除冠心病，适用于可疑冠心病患者的筛选。

综上所述，64排冠脉CT是一种安全可靠且准确有效的冠状动脉检查方法。但其只是一种检查手段，冠脉造影不仅作为检查手段，还可以进行治疗。64排CT可作为冠心病的临床筛查和冠脉支架术后复查的检查方法。

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