胃肠道间质瘤MSCT三期扫描的CT诊断价值

王健

（安徽淮南新康医院CT室，淮南 232007）

胃肠道间质瘤 (gastrointestinal stromal tumors，GIST)是胃肠道最常见的间叶组织起源的肿瘤，它可以发生于食管至肛门的任何区域，也可发生于胃肠道外的肠系膜、网膜或后腹膜。笔者收集我院手术病理证实GIST23例，对其临床资料，及CT表现进行回顾性分析，提高增强对胃肠间质瘤的认识，探讨其MSCT诊断价值。

1 材料及方法

1.1 一般资料

收集我院2004年-2011年行CT检查并经手术病理证实的GIST患者23例男8例，女15例，年龄27-77岁，平均58岁。主要临床表现有上腹部不适，腹痛，呕吐黑便，腹部包块和、或压痛。胃13例，十二指肠5例，空肠1例，回肠3例，直肠1例。

1.2 检查方法

所有患者均行CT检查，胃肠间质瘤于检查前禁食8小时，扫描前1分钟空腹清水500-800ML，使胃和十二指肠充盈，下腹部检查与检查前4-6小时口服2%造影剂600-800进行肠道准备。扫描机philips MX8000.双排CT机，层厚层距5mm，平扫加增强扫描，以2.5-3ml/s经肘正中静脉注入造影剂100ml，动脉期33秒，门静脉期70秒，平衡器100秒。延迟期120秒，部分病例扫描后行多平面重建（MPR）。

1.3 病理学诊断标准

免疫组化，CD117 （+），CD34 （+），S-100 （-），Desmin、SMA，弱阳性或阴性作为诊断GIST标准。

1.4 手术及病理检查

肿块直径3-10mm，大于5mm16例，肿块坏死与肠腔相通，淋巴结转移4例，23例肿瘤原发胃13例，十二指肠5例，空肠1例，回肠3例，免疫组化CD117阳性23例，CD34阳性16例，S-100灶阳性5例，SMA （+）6例，低度恶性13例，恶性10例。

1.5 结果

术前CT诊断，小于5mm7例，直径大于5mm16例，胃13例，小肠12例，直肠1例本组病例中7例边界清，与周围脏器及血管面清晰，此例肿瘤，密度多均匀，16例肿瘤边界模糊，边缘局部有分叶状改变，肿瘤与周围结构欠清晰，此例肿瘤密度多不均匀，例边界不清晰，部分累积周围结构面不清晰，这例肿瘤特点是肿瘤实体大，呈分叶或不规则生长，肿瘤中央多有坏死，液化密度，例肿瘤内或周围有迂曲血管影，肿瘤实质性部分CT值35-40hu，动脉期50-10hu，门静脉期50-110hu，平衡期44-100hu，延迟期40-90hu，动脉期强化，门脉期明显强化，平衡期强化物减退，延迟期强化稍有减退。

2 讨论

2.1 CT表现

GIST瘤体一般较大，邻近组织器官及胃肠道受压移位，边缘显示不清，中央或边缘有较多的坏死或液化，肿瘤较大可行三维重建，多平面，多角度观察病灶，有利于病灶的准确定位，易于鉴别肿瘤的来源，提高肿瘤的诊断准确率，本组资料采用平扫加动态增强扫描，对肿瘤的强化过程实行实施动态观察。GIST是富血供肿瘤，CT增强较其他检查有明显的优势，动脉期可清晰的显示肿瘤内的血管影，和肿瘤的供血动脉本组资料可显示肿瘤内迂曲血管影（7/23），肿瘤实质部分动脉期强化，门脉期明显强化，平衡期强化无减退，延迟期强化稍有减退，在肿瘤实质期强化最明显是门脉期，以肿瘤区的坏死区密度较最大，肿瘤内易发生形态各异，大小、数量的坏死，液化，囊变，可表现大片状，小片状，不规则状及裂隙状等，肿瘤较小时强化较均匀，较大肿块表现强化不均匀，部分瘤体内建不规则花边样及絮状强化，延迟期，肿瘤实质部分慢慢减退，坏死液化区密度物明显改变，三期扫描可显示胃肠间质瘤内及瘤外的供血血管，门脉期肿瘤实质强化最明显，可以区别于周围正常组织结构，平衡期有助于鉴别诊断。

2.2 肿瘤的良恶性判断

病理上根据肿瘤大小和核分裂像计数判断良恶性，发生于胃的GIST，肿瘤最大径<5cm且核分裂数≤5/50HPF认为是良性，如果肿瘤最大径>10cm且核分裂数≥5/50HPF认为是恶性，其余为交界性。同样大小的小肠GIST较胃更具恶性倾向，大多食管、结肠和直肠肛门区GIST为恶性。根据CT表现，包括肿瘤大小，是否出现囊变、坏死和出血的小片或大片状低密度区及增强特点等并不能与肿瘤的良恶性建立相关，即使病理上表现为良性生物学行为，也可发生复发和转移［1］而且动态观察小的良性的GIST都将进一步增大恶变［2］，致使这类患者预后不良。

综上所述，GIST有一定的特征性，肿块与胃肠道关系密切，部分肿块较大，血供丰富，肿瘤周围或肿瘤实质内见较大的供血血管，肿瘤实质期肿瘤强化，门脉期强化明显，平衡期无减退，瘤内易发生液化，形成不均匀性强化，螺旋CT三期扫描有助于术前定位，定性诊断及鉴别诊断。

［1］Kim HC,Lee JM,Kim KW,et al.Gastrointestinal stromal tumors of the stomach:CT findings and prediction of the malignancy[J].AJR,2004,183(10):893-898.

［2］Hasegawa S,Semelka RC,Noone TC,et al.Gastric stromal sarcomas correlation of MR imaging and histop athologic findings in nine patients[J].Radiology,1998,208(3):591-595.