等离子体汽化融切治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征110例分析

山东省淄博市张店区人民医院（255025） 王 宇

阻塞性呼吸睡眠暂停综合征（OSAS）发病率占成人的2%～4%，已日益受到重视。目前常用的治疗方法有鼻腔持续正压通气（nCAP），悬臃垂腭咽成形术（UPPP），激光悬雍垂腭咽成形术 （LUPPP）等，均有一定疗效，但也存在一些方面的不足。我科应用美国低温等离子体汽化融切技术系统治疗OSAS，近期疗效较好，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年5月至2010年12月耳鼻咽喉科采用美国低温等离子体汽化融切技术系统治疗OSAS患者110例。男71例，女39例。男女比例1.8∶1。年龄12～65岁，平均48岁。所有患者均有不同程度的打鼾、嗜睡、头痛以及记忆力下降等症状。经全夜7小时多导睡眠图（PSG）监测，全部符合OSAS的诊断[1]。根据呼吸暂停和低通气指数（AHI）将 OSAS分为3度：AHI5～20为轻度，21～50为中度，＞51为重度。本组轻度10例，中度45例，重度55例。

1.2 手术方法

1.2.1 下鼻甲等离子手术 先用1%丁卡因棉片麻醉下鼻甲黏膜，然后用1%利多卡因局部浸润麻醉下鼻甲黏膜，成功后将等离子刀分2次穿入一侧肥下鼻甲的前部和中后部，分别应用0.1～0.5hm的能量，双侧下鼻甲释放总能量的时间为6～8秒，治疗完毕后以下鼻甲内侧缘与鼻中隔的距离达到2～4mm为宜。

1.2.2 软腭组织等离子手术 以1%利多卡因（内加0.1%盐酸肾上腺素3滴）5mL局部浸润麻醉软腭游离缘至软硬腭交界处，麻醉成功后，将等离子刀刺入软硬腭交界处，选择4～5处，由近端至远端进行中层组织减容，释放总能量为0.1～0.4hm，每次6秒，在双侧扁桃腺上极的相应部位刺入等离子刀进行黏膜下组织消融，释放总能量0.1～0.4hm，每次2～3秒。

1.2.3 舌根等离子手术 以1%利多卡因5mL局部浸润麻醉舌根处，然后在V形轮廓部位近中线处约2.5cm×2.7cm分2次局部麻醉下手术完成或全麻下手术完成，每次选择3个治疗点，平均每次释放总能量为0.1～0.4hm，每次3秒，或者在表麻及局部麻醉下在直视下选择3处，对舌根扁桃腺进行减容手术，平均每次释放总能量为0.1～0.4hm，每次3秒。

1.2.4 扁桃腺等离子减容手术 以1%丁卡因喷咽部3次，每次间隔5分钟，然后1%利多卡因（内加0.1%盐酸肾上腺素3滴）20mL局部浸润麻醉双侧扁桃腺周围，成功后将等离子刀选择4～5点刺入扁桃腺组织深部，平均每次释放总能量0.15～0.4hm，每次2～4秒。110例患者中配合扁桃腺剥离术65例，鼻中隔黏膜下矫正术9例，鼻息肉摘除术8例，腺样体刮除术1例，共同治疗OSAS，取得较好疗效。

1.3 疗效评定标准 所有患者术后3个月重复PSG及血氧饱和度（SaO2）检查，术前、术后对比观察，参考Nishimura[2]。结合北京协和医院的疗效评估标准。根据AHI下降程度及SaO2将疗效分为：AHI＜5或SaO2＞90%，及白天嗜睡症状消失归为治愈；AHI降低75%或＜10或SaO2＞85%，患者鼾声及白天嗜睡症状明显减轻归为显效；AHI降低≥75%或＜5或SaO2＞80%，患者鼾声及白天嗜睡症状明显减轻归为有效；AHI降低＜75%或＞20或SaO2＜80%，患者鼾声及白天嗜睡症状明显减轻归为无效。

2 结 果

术前 AHI值为（52.52±20.40），术后3个月为（16.87±15.81）；95例患者术后3个月打鼾、白天嗜睡、憋气、头痛、记忆力下降等症状明显减轻或消失。本组110例患者中，治愈28例（25.44%），显效38例（34.54%），有效29例（26.36%），总有效率为86.34%，无效15例（13.66%）。所有患者术前与术后比较差异均有显著性（P＜0.01）。

3 讨 论

叶经英等[3]对OSAS患者上呼吸道形态学进行研究，发现OSAS患者全部存在腭咽平面的阻塞，40%患者并发舌咽平面的阻塞。腭咽平面的阻塞主要原因有软腭过长肥厚，咽侧壁肥厚、增生、顺应性增大，双侧扁桃体肥大，形成下极肥大占相当比例，舌后坠者占33.3%。我们所选110例患者经纤维鼻咽喉镜检查，均有不同程度的腭咽及舌咽平面阻塞。我们用低温等离子体汽化融切技术代替腭咽成形术 （PPP），UPPP和LUPPP等手术，根据阻塞平面定位选择下鼻甲、软腭、扁桃体及舌根部位进行低温等离子体汽化融切技术，在减短软腭长度的基础上，对软腭中层组织进行消融治疗，通过术后瘢痕收缩及破坏皮下脂肪细胞，减小软腭厚度及顺应性。软腭长度和厚度减小及其顺应性减小可明显解除腭咽平面的阻塞情况。目前，舌根手术方法主要是全麻手术切除部分舌根及激光舌根部分切除术，因术后反应和危害性较大及手术条件要求较高，在基层医院未得到广泛开展，等离子手术解决了这一问题。等离子系统工作温度为40～70℃，此温度对血管和神经损伤较小。我们采用低温等离子体汽化融切技术进行舌根手术16例，均未引起大出血及舌根运动障碍等并发症。林忠辉等[4]曾报道，显微镜下组织学观察，发现舌根组织射频区域内有血管壁损伤和血栓形成，组织水肿和出血。随着损伤区域组织修复，在形成瘢痕组织内未发现新生血管和血管再通，在射频损伤区域周围未发生出血和血肿形成，其周围神经未损伤。因此，低温等离子体汽化融切技术治疗OSAS是安全有效的。另外，并非所有软组织肥厚都适应低温等离子体汽化融切技术，对于咽侧壁黏膜肥厚，尤其是鼻咽侧壁黏膜肥厚，手术效果欠佳；对过度肥胖，上呼吸道多处狭窄的患者疗效欠佳；手术操作中对于阻塞部位定位不精确和术后体重增加也影响手术效果。

此外，通过对手术患者1～3年的随访，低温等离子体汽化融切术后同时对患者合并内科疾病如高血压、糖尿病、肾病等其他疾病进行治疗；并结合减肥和心理治疗及养成良好的生活习惯，对患者保持等离子手术后的疗效有明显。因此，低温等离子体汽化融切技术不失为治疗OSAS的有效方法。

[1] 黄希珍.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].临床内科杂志，1994，11（1）：6

[2] Nishimura T，Morishima N，Hasegawa S，et al.Effect of surgery on obstructive sleep apnea syndrorme[J].Acta Otolaryngology，1996，523：231

[3] 叶经英，韩德民，张永杰，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上呼吸道形态学的研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35（4）：278

[4] 林忠辉，韩德民.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的应用[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，2001，25（5）：274