92例尘肺合并肺结核患者心理疏导治疗效果观察

沈阳市苏家屯区工人医院（110101） 沈 克

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核（TB）最为常见。尘肺患者极易合并肺结核。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急性发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。由于该病有传染性、迁延性和复发性等特点，所以常常受到亲人、家庭和社会的歧视，给患者带来了很大的心理负担甚至造成心理障碍。TB服药期限比较长。一般短程化学治疗最少需要6～8个月，常令患者产生畏惧心理；而药物的副作用和不良反应又影响着患者的长期坚持的信心。还有些患者存在轻视的心理等，所有的负性因素影响着尘肺合并TB者的治疗效果，从而影响转归。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1～10月门诊的所有患者随机分成观察组和对照组。纳入标准：1）临床表现和病程基本相同，均为尘肺合并TB。2）X片诊断为TB后经CT扫描确认为符合尘肺合并TB病胸部病变特征，并在疗程结束后再次做胸部X片。3）每位尘肺合并结核病患者治疗前、治疗后2个月、5个月和6个月都进行痰标本抗酸染色进行查痰。4）抗结核化疗方案相同。排除标准：1）合并有其他疾患如：肺气肿、肺心病、心脏病、糖尿病、肾病综合征等。2）因心理因素或者其他社会因素导致的心理障碍。3）其他疾病导致的心理焦虑。

1.2 心理疏导 通过建立良好的医患关系，帮助患者提高对结核病认识，使他们认识到结核病是可控、可防和可治的来提高战胜疾病的信心；营造良好的治疗环境；及时发现患者不良的心理因素并针对不同的药物不良反应及时调整治疗剂量和服药方法。每2周和患者通电话或者上门拜访，交流患者的服药情况和出现的心理和身体的异常，并根据情况做出相应的心理干预和疏导。

1.2.1 建立良好的医患关系 对待患者要细致、热情、认真、体贴入微，最大能力的消除陌生感，满足患者的心理需求。给患者详细的讲解结核病感染、发病过程以及如何治疗的知识。规律用药的重要性，知道其健康的行为和生活方式对结核病的恢复的作用，提高对结核病的的正确认识，并使其认识到经过早期、全程、规律、足量的化学药物治疗大多数患者是可以治愈的，从而减少患者对结核病的恐惧、紧张、焦虑以及轻视的心理。

1.2.2 帮助患者树立战胜疾病的信心 和患者互相留下电话号码，与患者电话沟通或者面对面的交谈等。注重疏导、解释、安慰等心理护理作用，帮助其消除或者减轻因患病所致的工作、婚姻、家庭和子女的思想顾虑，必要时给患者家属做思想工作，让其正视结核病并让其帮助患者树立信心，纠正患者对疾病的悲观、冷漠、消极或焦虑的心理，必要时让其观看相关的视频知识讲座，以减轻思想压力积极配合治疗。

1.2.3 针对各种药物的不良反应和副作用 应及时调整治疗方案建立和患者密切联系的的平台，密切观察患者的服药情况，掌握患者的心理动向，针对老年人、体质弱的和体重不足的减轻服药剂量。空腹服药后出现恶心、呕吐以及上腹部不适的建议其饭后服药。一旦有药物的不良反应和副作用要及时处理，肝功能受损给予肌酐、肝泰乐护肝，周围神经炎给予维生素B6，轻度过敏的适当给予扑尔敏等，患者服药后尿液的改变是正常现象，停药后会恢复正常。

1.3 治疗效果的评价 疗程结束后做回顾性调查，患者漏服药物的次数（＜14次为漏服，＞14次为治疗中断）。治疗6个月的胸片和治疗初始的胸片对比，并根据对照做出治疗效果的判定：6个月末的胸片和第1张胸片比较，病灶完全吸收或者完全钙化为治愈，部分吸收或者部分钙化为好转，病灶无变化为无效。

1.4 统计学方法 所得资料均采用SPSS17进行分析。

2 结 果

患者一般情况比较，两组患者在性别、年龄和病程方面差异无显著性，P＞0.05。观察组与对照组无中断率和中断率比较，P＜0.05，差异均有显著性。观察组与对照组比较治愈率、好转率和无效率均有明显的差异，P＜0.05，有显著性。

3 讨 论

人的认知行为信息来自信息加工的理论模式，人的情绪行为是对事物的认识活动所影响和决定的。尘肺合并TB在中国有了很长的历史，人们对它的了解还远远不够，尘肺患者文化素质相对较低，而大多数尘肺合并TB的家庭又是极度的贫困家庭，对TB的认识相当贫乏。在所有的尘肺合并TB患者中有许多的患者只要病情稍有好转：如症状好转无咳嗽、咳痰，能吃饭，体重增加就认为疾病痊愈而自行停药，或者耐受不了周围人们对他的歧视和药物的副作用而导致漏服或者治疗中断，从而导致初治失败或者复发的较多病例。

要想做到真正的全程督导，送药到手，送服到口，服完再走的模式难度相当大，所以患者治疗依靠自觉和信心毅力来完成疗程。患者出现问题或者心理出现波动，医生无法及时了解，而导致患者停药，这就导致了治疗目标和实际的情况有了很大的反差。而本研究表明，加强心理疏导和干预可以提高患者的治愈率、好转率，减少治疗中断率，间接表明通过医务人员对患者的干预可以使患者克服很多不利的因素（恐惧、紧张、焦虑和轻视等），提高对TB的认识，使其认识到积极的治疗有利因素，提高战胜疾病的信心，有利于提高患者的服药的依从性，改善患者的预后。