帕罗西汀联合阿普唑仑治疗广泛性焦虑症的疗效观察

甘剑平

广东省佛山市南海区第九人民医院急诊科，广东佛山 528203

帕罗西汀联合阿普唑仑治疗广泛性焦虑症的疗效观察

甘剑平

广东省佛山市南海区第九人民医院急诊科，广东佛山 528203

目的 探讨帕罗西汀联合阿普唑仑治疗广泛性焦虑症患者的疗效，关注其对焦虑和抑郁评分的影响，以期为临床工作提供帮助。方法 收集本院诊治的广泛性焦虑症的患者80例，随机分为观察组（40例）与对照组（40例），对照组单纯应用帕罗西汀治疗，观察组应用帕罗西汀联合阿普唑仑治疗，观察治疗对患者焦虑和抑郁评分的影响。结果 观察组在治疗2、4、8周后对焦虑和抑郁的改善情况明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论帕罗西汀联合阿普唑仑治疗广泛性焦虑症患者的疗效明显，对焦虑和抑郁改善的效果理想，临床中可以积极应用。

广泛性焦虑症；帕罗西汀；阿普唑仑；焦虑；抑郁；临床观察

目前随着社会和生活压力的不断提高，焦虑症患者正日渐增多，广泛性焦虑症为焦虑症中最常见的临床类型，以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主要表现，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安[1]。帕罗西汀与其他抗焦虑药物比较,在体内抑制5-HT重摄取能力最强,因此比其他抗焦虑药作用更强，但该类药物起效较慢[2]。苯二氮类药物阿普唑仑也具有较好的抗焦虑作用，起效快，且其成瘾性及依赖性相对较小，二者合用会比单用帕罗西汀疗效好。本文关注帕罗西汀联合阿普唑仑治疗广泛性焦虑症患者的疗效，关注其对焦虑及抑郁的影响，以期为临床工作提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2012年6月本院门诊诊断广泛性焦虑症患者，共80例。入选标准：年龄18～70岁，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症诊断标准。排除标准：（1）合并严重内脏疾病的患者；（2）近期服用精神类药物的患者；（3）长期应用免疫抑制剂的患者；（4）患者及家属不同意观察的患者。在实验设计时按患者的入院顺序和随机数字表法将其分为两组。观察组共40例，其中，男性20例，女性20例，年龄18～69岁，平均43.5岁。对照组共40例，其中，男性20例，女性20例，年龄18～70岁，平均43.1岁。两组患者在性别构成、年龄、学历、职业、婚姻等相关因素的比较中差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组应用帕罗西汀20～40 mg/d，早上顿服，同时加用谷维素、维生素B6及七叶安神片等辅助药物进行治疗，观察组在上述基础上加用阿普唑仑0.4～1.2 mg qn，随患者病变程度随时改变剂量。两组患者治疗时间均为8周，治疗2、4、8周末观察焦虑及抑郁的评分。

1.3 焦虑、抑郁评定方法

焦虑评价应用焦虑自评量表（SAS），分数为20～80分，分数越高，焦虑症状越重。抑郁评价应用抑郁自评量表（SDS），分数为20～80分，分数越高，抑郁症状越重。患者均于治疗前、治疗 2、4、8 周进行调查。

1.4 统计学处理

应用SAS 6.12进行分析，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者治疗前焦虑及抑郁评分的比较

观察组与对照组治疗前焦虑及抑郁评分差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表1。

表1 观察组与对照组患者治疗前焦虑及抑郁评分的比较（±s）

表1 观察组与对照组患者治疗前焦虑及抑郁评分的比较（±s）

组别 例数（n） 焦虑 抑郁观察组对照组40 40 t值 P值59.35±11.64 58.41±12.53 1.02 0.203 1 54.50±9.48 53.43±9.27 0.91 0.329 1

2.2 观察组与对照组患者治疗2周末焦虑及抑郁评分的比较

观察组与对照组治疗2周末焦虑及抑郁评分差异有统计学意义（P<0.05），即观察组焦虑和抑郁评分明显低于对照组。见表2。

表2 观察组与对照组患者治疗2周末焦虑及抑郁评分的比较（±s）

表2 观察组与对照组患者治疗2周末焦虑及抑郁评分的比较（±s）

组别 例数（n） 焦虑 抑郁观察组对照组40 40 t值 P值50.41±6.53 55.64±7.64 6.54 0.029 3 48.53±4.65 50.24±6.53 4.53 0.048 3

2.3 观察组与对照组患者治疗4周末焦虑及抑郁评分的比较

观察组与对照组治疗4周末焦虑及抑郁评分差异有统计学意义（P<0.05），即观察组焦虑和抑郁评分明显低于对照组。见表3。

表3 观察组与对照组患者治疗4周末焦虑及抑郁评分的比较（±s）

表3 观察组与对照组患者治疗4周末焦虑及抑郁评分的比较（±s）

组别 例数（n） 焦虑 抑郁观察组对照组40 40 t值 P值46.43±5.93 53.35±5.38 7.64 0.023 9 43.24±4.75 47.57±5.38 6.99 0.024 8

2.4 观察组与对照组患者治疗8周末焦虑及抑郁评分的比较

观察组与对照组治疗8周末焦虑及抑郁评分差异有统计学意义（P<0.05），即观察组焦虑和抑郁评分明显低于对照组。见表4。

表4 观察组与对照组患者治疗8周末焦虑及抑郁评分的比较（±s）

表4 观察组与对照组患者治疗8周末焦虑及抑郁评分的比较（±s）

组别 例数（n） 焦虑 抑郁观察组对照组40 40 t值 P值42.32±5.20 47.65±5.28 7.69 0.012 3 39.43±6.19 44.36±6.53 6.48 0.030 2

3 讨论

广泛性焦虑症是常见的精神疾病之一，主要表现为焦虑烦恼、运动不安、过分警觉及自主神经功能兴奋等症状，严重影响患者的生活质量。焦虑是一种内心的紧张与不安，预感将要发生的某些危险或不利的、不愉快的心境和体验[3]。抑郁是一种闷闷不乐、忧愁、压抑的消极情绪，也是重要的心理不稳定因素[4]。近年来5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂由于其疗效好、副作用小、兼有抗抑郁和抗焦虑双重作用，被越来越多地用于焦虑症的治疗，而且多数与抗精神类药物合用[5]。但如何选择更有效的联合用药，同时具有最小的副作用、良好的依从性、起效迅速、较小成瘾性或依赖性，已成为目前研究的关键。

本实验结果显示观察组患者治疗2周后开始，焦虑及抑郁程度明显优于对照组，即药物联合作用更明显，临床治疗中可以积极应用。帕罗西汀是一种5-HT受体抑制剂，能有效地抑制神经元对5-HT的再摄取，从而提高中枢5-HT的功能，因此具有抗焦虑的作用。而且帕罗西汀与组胺受体、肾上腺素受体 、毒蕈碱受体及多巴胺受体亲和力低，因此副作用较低。有研究显示帕罗西汀起效时间在2周末，较阿普唑化慢[6]，因此二者联合应用，效果明显，且能使起效时间提前。帕罗西汀及阿普唑仑联合应用将进一步提高治疗焦虑症的疗效，减少药物副作用对人体的影响[7]。联合用药可以使患者大脑活动的代谢改变显著，海马和扣带回背侧活动增加，大脑皮质活动减少。联合用药可以反馈到外周组织和内脏器官，调节情绪反应及自主神经功能，进而起到调节负性情绪的作用[8]。同时联合用药能明显减轻自主神经症状，减轻肌肉的紧张，缓解由于焦虑诱发的抑郁情绪和不良心理，对疗效的提高也起到了促进作用。

总之，帕罗西汀联合阿普唑仑治疗广泛性焦虑症患者的疗效明显，对焦虑和抑郁改善的效果理想，临床中可以积极应用。

[1]李新峰，刘志业，张英.帕罗西汀合并阿普唑仑治疗广泛性焦虑的临床研究[J].神经疾病与精神卫生，2005，5（2）：128-129.

[2]申连城，白常林，张龚，等.帕罗西汀治疗广泛性焦虑症的双盲对照研究[J].中国行为医学科学，2002，11（6）：666-667.

[3]庞久玲，张静涛，刘军，等.心理干预对老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁的影响[J].中国老年学杂志，2010，30（3）：325-326.

[4]庞久玲，刘爱东.老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁与领悟社会支持的临床研究[J].中国美容医学，2010，19（11）：1716-1717.

[5]陈娜，陆连生，史万英，等.帕罗西汀联合阿普唑仑治疗糖尿病焦虑抑郁的疗效观察[J].河北医药，2011，33（3）：367-368.

[6]王大芬，王兴容，李晓菊.氟西汀和帕罗西汀对抑郁症患者生活质量的对照研究[J].神经疾病与精神卫生，2007，7（1）：23-25.

[7]蒋彩霞，杨小男，梅其一，等.喹硫平和帕罗西汀单药治疗广泛性焦虑的随机对照研究[J].上海精神医学，2010，22（5）：295-297.

[8]董文桑，林芝，瞿发林，等.西酞普兰与阿普唑仑治疗广泛性焦虑症的Meta 分析[J].中国药师，2011，14（5）：688-691.

The clinical efficacy observation of paroxetine combined with alprazolam in treatment of generalized anxiety disorder

GAN Jianping
The Ninth People's Hospital of Nanhai District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528203,China

Objective To investigate the clinical efficacy of paroxetine combined with alprazolam in treatment of generalized anxiety disorder,to observe the anxiety and depression changes,for providing clinical help to clinical work.Methods Eighty patients with generalized anxiety disorder were divided into two groups.The control group(40 cases)were treated by paroxetine,the observation group (40 cases)were treated by paroxetine and alprazolam.The anxiety and depression scores were analyzed in the pre and post treatment.Results The changed scores of anxiety and depression were obviously higher in the observation group than in the control group after treatment of 2,4 and 8 weeks,there were significant differences(P＜0.05).Conclusion The treatment of paroxetine and alprazolam can improve the curative effect,decrease the scores of anxiety and depression,is worthy of being recommended in patients with generalized anxiety disorder.

Generalized anxiety disorder;Paroxetine;Alprazolam;Anxiety;Depression;Clinical observation

R749

A

1674-4721（2012）08（b）-0104-02

广东省佛山市医学类科技攻关项目（201008163）。

2012-06-19 本文编辑：郭静娟）