重症急性胰腺炎并发胰性脑病的临床护理

韩爱华

湖南省湘潭市中心医院SICU，湖南湘潭 411100

重症急性胰腺炎并发胰性脑病的临床护理

韩爱华

湖南省湘潭市中心医院SICU，湖南湘潭 411100

目的 探讨重症急性胰腺炎并发胰性脑病的临床护理。方法 选取2008年1月～2012年1月本院重症急性胰腺炎并发胰性脑病患者共22例，随机分为实验组和对照组，其中，实验组采用精心的临床护理干预，而对照组采用常规的护理方法。结果 实验组患者的治愈率显著高于对照组（81.82%vs 45.45%，P＜0.05）；两组患者的满意度比较，差异具有统计学意义（88.89%vs 60.00%，P＜0.05）。结论 重症急性胰腺炎并发胰性脑病患者的预后差，需严密观察其病情变化，精心的临床护理可提高患者的治愈率及满意度。

重症急性胰腺炎；胰性脑病；临床护理；护理

胰性脑病为急性重症胰腺炎中常见的严重性并发症，其发病快、死亡率高，若及时进行预防、发现及治疗，能大大降低该病的发生率[1-3]。因此，本文笔者选取2008年1月～2012年1月本院收治的重症急性胰腺炎并发胰性脑病患者共22例，探讨重症急性胰腺炎并发胰性脑病的临床护理，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2012年1月本院收治的重症急性胰腺炎并发胰性脑病患者共22例，均符合2004年中华医学会制定重症急性胰腺炎的诊断标准[4]。其中，男13例，女9例，年龄27～73岁，平均（52.3±3.9）岁。所有患者随机分为实验组与对照组，每组各11例，两组在年龄、性别、病情等比较，差异均无统计学意义，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组患者采用精心的临床护理干预，内容包括：（1）心理护理。重症急性胰腺炎具有病程长、病情重、易反复及费用高的特点，并发胰性脑病时加大了临床观察与治疗的难度。此时患者及其家属容易出现焦虑、恐惧、烦躁等负性心理，护理人员应耐心向其讲解此病的特殊性，解释配合治疗的重要性及疾病转归与心理因素关系。（2）严密观察病情。重症急性胰腺炎的病情发展快、死亡率高，在病程全过程中都需严密观察患者有无出现多器官功能衰竭现象。往往肺部首先受累，护士应严密地观察患者的呼吸情况，若血气分析提示低碳酸血症或出现过度换气，应预防肺功能衰竭发生。护士需对患者的血糖变化进行监测，每2小时测定一次血糖，预防高血糖、高渗性昏迷发生，并及时对胰岛素用量进行调整。常规地留置导尿管，护士密切观察患者的尿量，观察其肾功能改变，并记录每小时的尿量。（3）引流护理。重症急性胰腺炎并发胰性脑病患者往往伴随大量的腹水，手术前多点穿刺引流减压与手术后的引流及营养，常常需要放置多处多根引流，故护理人员应了解各管作用及位置，做好标记，注意引流管的质地不要过硬，防止压迫、脱位而损伤血管神经和重要脏器，保持引流的通畅，避免打折、扭曲、脱位、堵塞或压迫发生。而对照组患者采用常规的护理措施，即基础护理、病情观察及感染征象观察等。护理后观察和记录两组患者的临床疗效。

1.3 评价标准

参照Satoh A等[5]方法对临床疗效进行评价，若患者临床症状、体征3 d内缓解，7 d内消失，淀粉酶恢复正常则为治愈。采用自行设计的问卷对两组患者的护理满意情况进行调查，包括十分满意、满意及不满意3个选项，满意度为十分满意与满意之和。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.0软件对所有数据进行统计学分析，并采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

两组患者的临床疗效比较见表1。结果显示，实验组与对照组的治愈率分别为81.82%、45.45%。两组患者的治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 满意度比较

两组患者的满意度比较见表2。结果显示，除了死亡患者，实验组患者的满意度为88.89%，而对照组患者仅60.00%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的满意度比较[n（%）]

3 讨论

胰性脑病的病死率较高，目前尚无特效的治疗手段，而及早发现、早期采取必要措施是关键。坏死胰腺组织未能充分引流或引流不畅，均可导致局部感染且增加酶与毒素的吸收，从而兴奋相应酶系统，增加脑病的发生；血糖增加、电解质紊乱、急性呼吸窘迫综合征和休克是促进胰性脑病发展的重要原因[6]。控制与治疗重症急性胰腺炎原发病，充分、正确地引流胰床，清除坏死的胰腺组织，采用足量的胰酶分泌抑制药；预防高血糖、高渗性昏迷的发生；保护及改善肝肾功能对减少病死率至关重要。护士在护理时严密监护，密切观察患者的临床体征，准确地记录24 h的出入水量，监测血气分析、血糖、血淀粉酶、电解质与尿淀粉酶。同时，应加强基础护理，给予患者全面、充足的营养支持[7]；护士熟练地掌握相关疾病的专业理论知识，做好多器官功能衰竭的护理干预。此外，加强心理疏导与健康教育是患者预后的重要保证。

[1]苗毅，钱祝银.重症急性胰腺炎胰性脑病的诊治[J].肝胆外科杂志，2005，13（1）：6-8.

[2]曹波，吴耀禄，张磊，等.重症急性胰腺炎合并胰性脑病的诊治体会[J].延安大学学报（医学科学版），2009，7（3）：80-83.

[3]万赤丹，熊烔炘，刘涛，等.重症胰腺炎并发胰性脑病的临床分析[J].腹部外科，2004，17（3）：157-159.

[4]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案） [J].胰腺病学，2004，4（1）：35.

[5]Satoh A，Gukovskaya AS，Edderkaoui M，et al.Tumor necrosis factoralpha mediates pancreatitis responses in acinar cells via protein kinase C and proline-rich tyrosine kinase2[J].Gastroenterology，2005，129（2）：639.

[6]黄秀芹，王辉娥.7例胰腺炎并发Wernicke脑病的临床观察及护理[J].护理研究，2007，21（10C）：2750.

[7]于婷，曲皖君，陈玲，等.妊娠合并急性胰腺炎22例临床分析[J].中国临床保健杂志，2009，12（6）：634-635.

Clinic nursing for severe acute pancreatitis comined with pancreatic encephalopathy

HAN Aihua
Department of SICU,the Xiangtan Central Hospital in Hu′nan Province,Xiangtan 411100,China

Objective To discuss the clinic nursing for severe acute pancreatitis comined with pancreatic encephalopathy.Methods Twenty two cases of patients of severe acute pancreatitis comined with pancreatic encephalopathy from January 2008 to January 2012 were divided into 2 groups.The experiment group was given the clinic careful nursing,while the control group was given the common nursing.Results The cure rate of experiment group was higher than that of the control group （81.82%vs 45.45%,P＜0.05）.The diverse of degree of satisfaction in two groups compared with each had significance （88.89%vs 60.00%,P＜0.05）.Conclusion The prognosis of patient with severe acute pancreatitis comined with pancreatic encephalopathy is bad.It should be closely observed the condition changes in patients.The clinic careful nursing can improve the cure rate and degree of satisfaction.

Severe acute pancreatitis;Pancreatic encephalopathy;Clinic nursing;Nursing

R473

A

1674-4721（2012）08（b）-0191-02

2012-04-26 本文编辑：马 双）