多功能气动呼吸机在院前急救中的应用体会

【作 者】汤斌

上海市崇明县医疗急救中心，上海市，崇明县，202150

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组取样30例，均是各种疾病原因引起的通气不足、换气功能障碍导致呼吸功能下降的危重患者，男18例，女12例，年龄在（7—82）岁。其中，严重创伤10例(脑外伤6例，重度复合伤2例，严重胸部创伤2例)，脑血管意外6例，阻塞性肺部疾病8例，急性CO中毒4例，心跳呼吸骤停2例。

1.2 准备工作

1）检查便携式呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密 (有无漏气)，各附件是否齐全。

2）简易便携式氧气钢瓶内或车载中心供氧压力是否足够，一般要求氧气压力＞10kg/cm2。

3）连接管道是否通畅清洁。

1.3 应用指征和方法

呼吸机急救适用指征为：呼吸浅、慢和不规则，极度困难，欲停或停止，意识障碍，呼吸频率＞35次/分。 危重患者立即开放气道并建立静脉通道，使用车载负压吸引器清理口腔及呼吸道中的血液、分泌物等，保持呼吸道通畅。一般神志清楚、治疗配合的患者使用气囊面罩接连呼吸机 。半昏迷、昏迷、无自主呼吸者可行气管插管，并肺部听诊确定插管通气成功后，再连接呼吸机。使用多功能急救气动呼吸机辅助呼吸，可依据不同病情设置通气量，一般潮气量水平不高于(8—12)ml/kg，机械通气频率(10—18)bit/min，吸气/呼气时间比以1：1.5—2.5为宜。

1.4 急救途中病人监测

密切观察患者生命体征变化，连续监测血氧饱和度、呼吸、心率和血压情况。发现血氧较低，注意检查位置是否正确、气道是否完全开放或有痰液阻塞，必要时吸出痰液以保持呼吸机正常通气运作。躁动紧张的患者可做解释工作，注意自主呼吸与气动呼吸机的同步配合协调情况，并可酌情适量使用镇静剂。对心脏骤停者立即开放气道，持续胸外心脏按压，电除颤，静脉注射肾上腺素。在转运途中以对症支持治疗、维持患者生命体征为主，包括稳定血压、保持呼吸道通畅、解除心律失常等。

1.5 急救途中呼吸机监测

避免急救途中突然刹车和车床摇晃，以免造成机械通气接头脱落，使病人缺氧导致病情加重。随车医师要密切观察呼吸机管道的连接情况及病情变化，发现管道脱落，及时连接固定。 做好患者或家属的心理安抚，避免神志清醒患者对气囊面罩及呼吸机的过度恐惧和逆反心理，消除家属过度恐惧及焦虑，并可请家属协助管理呼吸机使用状况。

1.6 急救转运后处理

将患者安全转运到达医院急救室时，应先取下气囊面罩后再关呼吸机；或直接从车上取下车载便携式呼吸机，持续机械通气至病人入院，待患着呼吸管道与院内呼吸机连接后再行撤机。做好与医院内的交接工作。呼吸机使用结束后，及时用肥皂水或有效氯消毒剂清洁螺纹呼吸管，把吸氧面罩再放于有效氯消毒液中浸泡消毒。清洁呼吸机主机，充好氧气瓶，检查车载供氧中心压力是否足够。定期检查呼吸机的性能，并做好救护车及担架床的终末消毒。

2 结果分析

20例患者在使用便携式呼吸机支持8 min～12 min后，呼吸困难缓解或减轻，血氧饱和度稳步上升至90%以上，机体缺氧症状明显改善（其中3例CO中毒病人的血氧饱和度明显上升，急救效果良好；1例因痰液阻塞，在使用呼吸机后8 min呼吸困难无明显改善而出现血氧饱和度下降至78%，后及时吸出痰液，保持呼吸道通畅，血氧饱和度上升至92%，缺氧症状很快得以改善；1例心跳呼吸骤停患者心肺复苏成功，血氧饱和度明显改善，入院后经支持、对症处理及原发病的进一步治疗后病情好转）。

表1 30例呼吸机应用病人急救效果分析表Tab.1 The effect analysis table of 30 first aid cases using the breathing machine

9例危重患者急救转运中一直处于昏迷状态，在呼吸机辅助呼吸及其它治疗支持下，呼吸、心跳和血压等生命体征保持稳定，血氧饱和度稳定，机体缺氧症状有所改善。

综上所述使用呼吸机总有效数29例，有效率为97%；死亡1例，为心跳、呼吸骤停患者，因心肺复苏失败，无效率为3%。

3 急救应用体会

通过对30例院前急救中使用呼吸机辅助呼吸的急救效果分析，以及对患者或家属的随访了解，多功能气动呼吸机在院前急救转运途中，对解除呼吸困难、辅助通气和改善机体缺氧的效果得到了充分的肯定。急救人员正确操作使用便携式呼吸机，维持患者的基本生命体征，为抢救赢得了宝贵的时间，为病人入院进一步救治奠定了基础。所以，正确、安全、对症使用多功能气动呼吸机，对于急救呼吸支持的效果评价有重要意义。

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