中西医结合疗法治疗智力低下幼儿30例疗效观察

金妍， 闫薪如

随着现代医学的发展，越来越多的脑损伤患儿得到救治，但同时由此造成部分患儿留有一定程度的智力低下，给家庭和社会带来诸多负担。近几年有学者报道采用穴位注射治疗［1］以及推拿针刺治疗［2］智力低下儿童，取得较好的临床疗效。本研究针对智力低下的幼儿进行穴位注射结合智能训练的中西医结合治疗，以提高幼儿的智力水平，为患儿回归社会打下基础，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007－01／2010－01沈阳市儿童医院神经康复科收治住院的智力低下患儿90例，轻、中、重度智力低下各30例。按不同病情程度分为对照组、肌肉注射组、穴位注射组3组各30例，每组均有轻、中、重度智力低下患儿各10例。3组一般情况见表1。各组间患儿在性别、年龄、智力低下程度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 3组患儿一般资料比较（珔±s，n＝30）

表1 3组患儿一般资料比较（珔±s，n＝30）

性别发育商（DQ）组别 年龄（月）16 14 21.7±4.6 58.1±5.9 43.2±5.1 28.3±4.9肌肉注射组 15 15 22.2±4.1 57.4±6.1 43.2±5.2 28.0±4.9穴位注射组轻度 中度 重度对照组男女16 14 21.9±4.4 58.8±6.5 44.4±4.9 28.3±4.6

1.2 诊断标准 符合《小儿神经系统疾病基础与临床》中智力低下的诊断标准［3］。

1.3 纳入标准 （1）符合智力低下的诊断标准；（2）年龄12～36个月；（3）家属知情同意。

1.4 排除标准 （1）孤独症、遗传病及代谢性疾病等进行性进展的疾病；（2）曾有高危因素者（包括窒息、早产、母高龄、孕期流产先兆、妊娠高血压综合征、糖尿病等病理妊娠）。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 由智能训练师每个月指导家长1次，对患儿进行认知训练：识动词、名词卡片，图形和大小等形象及抽象能力训练，每次30min，每日2次，疗程3个月。

1.5.2 穴位注射组 智能训练同对照组，由训练师完成智能训练。同时给予单唾液酸四己糖神经节苷酯（山东齐鲁制药有限公司）2mL穴位注射。穴位注射根据心主神志、肾主脑髓的理论，选取以心经、肾经、督脉为主的穴位，如大椎、风府、风池、百会、神庭、心俞、肾俞、脾俞、命门、足三里、精神情感区等穴及夹脊穴。每日1次，每次选用5个穴位，交替进行注射，每个穴位约0.4mL，20次为1个疗程，共3个疗程，每个疗程间休息10d。

1.5.3 肌肉注射组 智能训练同穴位注射组。同时给予单唾液酸四己糖神经节苷酯（山东齐鲁制药有限公司）2mL肌肉注射。每日1次，连续注射20次为1个疗程，共3个疗程，每个疗程间休息10d。

1.6 智力低下程度评估 按照Gesell发育量表及婴幼儿－初中学生社会生活能力量表评定：发育商（DQ）50～69分为轻度智力低下，适应行为轻度缺陷；DQ 35～49分为中度智力低下，适应行为中度缺陷；DQ 20～34分为重度智力低下，适应行为重度缺陷。

1.7 疗效判定标准 治疗前后按照Gesell发育量表分别测定各组的DQ。按分数增加多少评定：（1）显效：增加≥10分；（2）有效：增加5～9分；（3）无效：增加0～4分［4］。

1.8 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，率的比较采用χ2检验，3组间总有效率两两比较时检验水准调整为α＇＝0.016 7；计量资料以珚±s表示，组间比较采用单因素方差分析。

2 结果

2.1 3组治疗效果比较 见表2。

表2 3组治疗效果比较［n（%），n＝30］

表2结果表明，3种治疗方法的疗效不同。穴位注射组疗效好于肌肉注射组与对照组，差异有统计学意义（χ2＝7.18，21.60，P＜0.016 7），对照组与肌肉注射组疗效相当，差异无统计学意义（χ2＝4.80，P＝0.028＞0.016 7）。

2.2 3组在治疗前后轻、中、重度DQ差值比较 见表3。

表3 3组治疗后轻中重度DQ差值比较（珚±s，n＝30）

表3 3组治疗后轻中重度DQ差值比较（珚±s，n＝30）

0.05肌肉注射组 8.5±2.0 6.5±3.4 3.9±0.3 10.267 ＜0.01穴位注射组10.6±1.9 8.7±2.3 5.1±1.7 19.990 ＜0.01 F 21.747 20.910 28.281 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 F P对照组 3.9±2.9 2.0±0.5 1.6±0.5 5.015 ＜组别 轻度 中度 重度

表3结果表明，3种治疗方法的轻、中、重度DQ差值均不同，差异有统计学意义（P＜0.01）。经两两比较后，肌肉注射组和穴位注射组轻、中、重度DQ差值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；穴位注射组轻、中、重度DQ差值均高于肌肉注射组，差异有统计学意义（P＜0.05）。各组轻、中、重度间DQ差值比较差异有统计学意义（P＜0.05，0.01）。经两两比较后，除对照组中－重度和肌肉注射组轻－中度间DQ差值比较差异无统计学意义（P＞0.05）外，其余比较差异均有统计学意义（P＜0.05，0.01）。

3 讨论

智力低下也称智力落后、精神发育不全。智力低下是智力损伤发生在发育时期的智力残疾，主要表现感知、记忆、语言和思维方面的障碍。在幼儿时期主要表现大运动、语言、精细动作和应人能全面落后。1988年全国智力低下的抽样调查发现总患病率为1.2%［3］。可见智力低下有较高的患病率，因此早期治疗智力低下的幼儿，使他们尽早回归社会，减轻家庭和社会的负担，已成为医务工作者重要的责任。

幼儿期即1～3岁是智力发育最快的时期，针对3岁内智力低下的幼儿进行干预治疗，可取得较好疗效。从本研究中可看出，智能训练结合药物穴位注射综合治疗对智力低下的幼儿取得了显著疗效。

中医认为智力低下是因幼儿先天不足，髓海不充，脑失所养所致。穴位注射可使药物直接作用于局部，改善神经间传导，又可通过针刺穴位疏通经络，使气血流通，增加局部的气血濡养，起到针刺与药物的双重作用。本研究遵循心主神志、肾主脑髓的理论选穴，以心经、肾经、督脉为主的穴位进行药物注射。言为心声，脑为髓海，通过针刺心经等经络穴位达到调神益智，补肾通络的目的。督脉如络脑，百会可通督脉，调脑神；足三里健脾胃，益气血；肝俞、心俞、肾俞益心气，补肝肾，充髓海；四神聪为健脑益聪之效穴。单唾液酸四己糖神经节苷酯是含唾液酸的一类膜糖脂的总称，唾液酸与外周Ca2＋结合维持细胞的兴奋性和正常的生理功能，寡糖链对外界刺激因子起识别和结合作用。体内的神经节苷脂主要是以GM1为主的混合物。实验显示，外源性神经节苷脂能够促进神经再生，也能促进交感、感觉神经元的存活、分化、成熟和功能维持趋化诱导神经突起的定向［5］。促进轴突的生长药物注入穴位后，对周围组织产生压力，刺激局部感受器产生酸、麻、胀等“针感”样作用，由此通过经络系统平衡阴阳、扶正祛邪、疏通气血，达到治疗目的。现代研究认为这类刺激可以影响神经系统，反射性地通过神经－体液系统发挥作用，对神经递质、腺体分泌、血液成分、免疫系统以及各脏器功能产生影响，进而调节各系统功能，加快海马神经细胞的突触传递过程，调节海马神经突触功能的可塑性，诱导海马区脑源性神经因子的表达［6，7］，增强学习记忆能力，从而达到治疗疾病的目的。文献报道，穴位注射治疗因脑损伤所致的智力低下具有显著疗效［8］。

本研究表明，智能训练、穴位注射对提高幼儿发育商均有一定疗效，且采用中西医结合治疗轻、中度智力低下幼儿时疗效显著，同时也能一定程度提高重度智力低下幼儿的发育商。因此，在治疗智力低下幼儿时，尤其轻、中度智力低下幼儿建议应采用中西医结合的多手段治疗方法，以提高他们的智力水平及社会适应行为能力，使之尽早回归社会。

［1］权弋.穴位注射为主治疗智力低下84例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（15）：40－41.

［2］李刚，栾利莉.循经推拿加针刺治疗儿童智力低下30例［J］.中国针灸，2008，28（6）：426.

［3］吴希如，林庆.小儿神经系统疾病基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2000：640－642.

［4］李华伟，马丙祥.头皮针治疗小儿脑性瘫痪合并智力低下临床疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2010，2（1）：23－24.

［5］吴谷盛.神经节苷脂在神经组织中的功能和作用机理［J］.细胞生物学杂志，1986，8（4）：145－149.

［6］韦登明，贾学敏，尹向旭，等.电针对血管性痴呆大鼠学习记忆功能和海马突触可塑性的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2011，33（2）：96－99.

［7］段小东，余茜，覃波，等.电针百会和大椎穴两穴对脑缺血大鼠学习记忆能力和缺血侧海马CA3区脑源性神经营养因子的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2010，32（8）：561－565.

［8］陈恩利.中西医结合治疗小儿脑性瘫痪伴智力低下20例疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2010，2（4）：351－353.