涤痰化瘀汤治疗小儿食积68例疗效观察

李立新， 庄玲伶， 李健

食积是中医的一个病证，是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患［1］。多由饮食不节或饮食不当，嗜食肥甘厚味导致脾胃失调，脾失健运，胃失和降，痰浊内生，日久瘀滞，迁延失治，脾胃功能严重损害，导致营养及生长发育障碍，形体日渐羸瘦，可转化为积滞，即西医所称的营养不良。痰消则脾健，瘀化则胃和，李立新教授提出“从痰瘀论治小儿食积”，拟涤痰化瘀汤治疗小儿食积68例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011－04／10吉林省中医药科学院儿科门诊收治食积患儿68例，按随机数字表法分为观察组和对照组各34例。对照组中男21例，女13例；年龄6个月至6岁，平均3.5岁。观察组中男19例，女15例；年龄6.5个月至6岁，平均3.8岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中关于“积滞”的诊断依据［2］。

1.3 纳入标准 （1）符合小儿积滞的诊断标准；（2）年龄6个月至6岁；（3）家属知情同意。

1.4 排除标准 （1）合并有心、肝、肾等系统严重并发症者；（2）未按规定用药或资料不全者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 保和丸（河南省宛西制药股份有限公司，批号：110301），每次4～8丸，每日3次，7d为1个疗程。

1.5.2 观察组 自拟涤痰化瘀汤治疗。方药组成：清半夏、瓜蒌、山楂、丹参、石菖蒲、郁金、莱菔子、佛手各1袋（即为1剂）。口服涤痰化瘀汤免煎颗粒（三九深圳药业有限公司，批号：A070872），1岁以下1剂2d，1～3岁1剂1.5d，～6岁1剂1d。如面赤、咳嗽者，加桑白皮、地骨皮；口中异味较重，加黄连、炒鸡内金、麦芽；腹痛明显，加白芍、甘草、九香虫；腹胀明显，加元胡、木香；便干明显，加火麻仁、郁李仁。7d为1个疗程。两组均治疗2个疗程后观察疗效。

1.6 疗效判定标准 （1）治愈：症状消失，大便正常；（2）好转：症状有所改善，大便基本正常；（3）无效：症状无变化［2］。

1.7 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，率的比较行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较 见表1。

表1 两组患儿疗效比较［n（%），n＝34］

表1结果表明，观察组治愈率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 副反应 治疗过程中未出现严重副反应。

3 讨论

食积又称“积”“积滞”，病名始见于明·鲁伯嗣《婴童百问》，其详细描述了临床表现“面目黄肿，肚热胀痛，复睡多困……”隋·巢元方《诸病源候论·小儿杂病诸侯》提出脾胃不足为积滞形成的内因，乳食或调护不当为其外因。宋·杨士瀛《仁斋小儿方论》提出“积热”即所谓的“胃火”。元·朱丹溪提出积滞不应该用下法，而用消积药除根的观点，其用保和丸治疗一切食积，方中重用山楂。明·周慎斋《慎斋遗书》“食积停痰，气实之人二陈汤……”

小儿食积多见于3岁以前的婴幼儿，近年随着现代物质生活的优越，家长对于孩子过于溺爱，肆意纵其所好，片面追求高营养、高蛋白的食品，致使小儿脾胃不堪重负而发生食积。其发病年龄段有所增加，可见于儿童各个年龄。痰为百病之长，痰热内生，脾胃积滞，瘀久化热，可引发小儿咳嗽、肺炎、腹痛、发热、呕吐，严重影响儿童的身体健康，越来越受到家长及医疗人员的重视。

小儿食积的治疗多采用消食导滞的方法，此法容易损伤脾胃之气，而致邪去正虚。吾师李立新教授提出“从痰瘀论治小儿食积”，调理脾胃重在涤痰健脾。食积患儿多为胃强脾弱的体质，前食未消，后食随进，食郁化热，热结生痰，痰瘀困脾，脾失健运，胃失和降，积滞中焦，阻滞气机，日久形体羸瘦，转为疳证。单纯补脾则痰浊瘀滞成积，痰不消积不除，遂拟涤痰化瘀汤治疗小儿食积，以达到涤痰化瘀，健脾和胃的作用。涤痰化瘀汤基本方药为清半夏、瓜蒌、山楂、丹参、石菖蒲、郁金、莱菔子、佛手。清半夏，辛，温，有毒，归脾、胃经，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之良药。《药性论》谓其能“消痰涎，开胃健脾，止呕吐”；《医学起源》谓其“大和胃气，除胃寒，进饮食。”瓜蒌，味甘、苦，性寒，归肺胃、大肠经。清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。现代药理研究，瓜篓乙醇提取物对幽门结扎、5－羟色胺、盐酸乙醇造成胃黏膜损伤有抑制作用［3］。山楂，酸、甘、微温，归脾、胃、肝经，消食化积，行气散瘀，能消一切饮食积滞，尤擅消肉食油腻之积［4］。现代药理研究认为，山楂可提高胃蛋白酶活性，增加胰液的分泌量，提高胰蛋白酶的浓度和分泌量［5］。清半夏、瓜蒌涤痰散结；山楂、丹参化瘀消食；儿童食积容易导致肝胃气滞，阳气郁结于内，石菖蒲，郁金，开郁化痰，疏肝理气；莱菔子、佛手运脾除胀，化痰消积。本方安全有效，疗效确切，值得临床推广。

［1］徐荣谦.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：113.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1998：303.

［3］屠婕红，余菁，陈伟光.瓜蒌的化学成分和药理作用研究概况［J］.中国药师，2004，7（7）：562－563.

［4］孙桂芳，罗建勋.三仙消食冲剂治疗小儿食积临床观察［J］.河北中医，2006，28（5）：354.

［5］王本祥.现代中药药理与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2004：143，673.