普米克令舒联合止嗽散治疗儿童肺炎支原体肺炎79例疗效观察

王红雨

近年来由于肺炎支原体肺炎发病率逐年增加，经大环内酯类治疗多数治愈，但仍有相当患儿咳喘迁延不愈，或病后出现反复咳喘，临床上继续给予抗生素、沐舒坦雾化等方法治疗，效果不显著。本院儿科针对肺炎支原体肺炎患儿咳喘重，反复迁延的病症特点，在给予红霉素静脉滴注基础上采用普米克令舒泵吸联合止嗽散口服取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010－01／2011－01辽宁省鞍山市中医院儿科收治住院的肺炎支原体肺炎患儿147例，其中男76例，女71例；年龄1～14岁，平均7.6岁；发热97例，体温37.8～40.1℃；剧烈咳嗽121例，喘促72例。实验室检查：白细胞（6.2～15.2）×109／L，白细胞升高47例；C反应蛋白4～18mg／L，C反应蛋白升高33例；全部肺炎支原体抗体IgM＞1∶80；胸片示单侧或双侧肺部阴影；Ig系列改变98例，其中仅IgA降低38例，仅IgG降低26例，IgA和IgG同时降低34例。按就诊单双号分为观察组79例和对照组68例。观察组中男40例，女39例；年龄1～14岁，平均7.62岁；发热48例，咳嗽61例，喘息37例。对照组中男36例，女32例；年龄1～14岁，平均7.57岁；发热49例，咳嗽60例，喘息35例。两组患儿在年龄、性别及临床症状方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中的肺炎支原体肺炎的诊断标准［1］。

1.3 纳入标准 （1）符合肺炎支原体肺炎的诊断标准；（2）年龄1～14岁；（3）病程7～10d；（4）家属知情同意。

1.4 排除标准 （1）先天性心脏病、先天肺支气管发育异常者，脑、肝、肾疾病者；（2）对治疗药物过敏者；（3）未能按规定坚持用药者。

1.5 治疗方法 对照组给予静脉滴注红霉素30mg／（kg·d），分两次静脉滴注，10d为1个疗程，沐舒坦超声雾化吸入。观察组在对照组基础上给予普米克令舒泵吸，1～2岁0.125mg，～4岁0.25mg，～8岁0.5mg，～12岁0.75mg，＞12岁1mg，每日1次；并口服自拟中药止嗽散（杏仁、炙麻黄、桔梗、炙百部、紫菀、法半夏、炒枳壳、黄芩、黄芪、甘草），＜2岁每次0.5g，2～6岁每次1～1.5g，～10岁每次2g，＞10岁每次3g，每日3次，温开水冲服，10d为1个疗程。

1.6 观察指标 两组患儿疗程内的体温、咳嗽、喘息、肺部啰音、胸片变化情况，以及近3个月的复发情况。

1.7 疗效判定标准 （1）治愈：临床症状、体征消失，胸片正常；（2）显效：临床症状、体征、胸片明显好转；（3）有效：临床症状、体征、胸片好转；（4）无效：临床症状、体征及胸片无好转或加重［2］。

1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，率的比较行χ2检验，计量资料行t检验。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 见表1。

表2 两组治疗效果比较［n（%）］

表1结果表明，观察组显效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组咳喘减轻时间 观察组咳喘减轻时间为（3.41±1.12）d，对照组（6.16±2.33）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 随访情况 见表2。

表2 随访3个月咳喘复发情况（n）

表2结果表明，近3个月咳喘复发情况观察组优于对照组。

3 讨论

大环内酯类药物（如红霉素）治疗肺炎支原体肺炎临床效果已得到共识。了解支原体感染的病理生理，在应用红霉素治疗的同时增加治疗雾化吸入和口服中药方法，对缩短病程，防止复发或演变成哮喘等方面均有临床意义。

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种微生物，当支原体感染人体后，首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖，然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。目前认为肺炎支原体感染发病机制与肺炎支原体直接侵犯和免疫损害有关：在急性期可能是以支原体对肺组织的直接损害和毒素作用为主；在迁延期可能以支原体引起的自身免疫性损害为主［1］。

张玮等［3］研究显示肺炎支原体感染患儿发生自身免疫反应。杨红欣等［4］研究显示肺炎支原体肺炎患儿血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A显著低于正常，体液免疫功能降低。对患儿的肺功能检查，大量临床资料表明肺炎支原体肺炎患儿各气道均有受阻，以小气道阻塞为主［5］，大小气道均出现通气障碍，气道黏膜受到损害，这显示肺炎支原体肺炎与哮喘的相关性［6］，支原体感染导致的自身免疫和变态反应是肺炎支原体肺炎病程长易反复，易转归为哮喘的原因。

本研究自拟中药止嗽散成分为杏仁、炙麻黄、桔梗、炙百部、紫菀、法半夏、炒枳壳、黄芩、黄芪、甘草。方中炙麻黄宣理肺气、开闭祛邪；杏仁肃肺降逆；桔梗、枳壳两药协同，一宣一降，重在理气化痰，痰除气利则咳自止；紫菀、百部两药入肺经，温润止咳；半夏善于降气化痰；黄芩清泄肺热；黄芪补气，益卫固表，诸药合用，共奏祛风宣肺，止咳化痰之功。研究表明黄芪有增强免疫功效［7］。普米克令舒能干扰和阻断炎症细胞浸润，抑制炎症介质的合成与释放，控制气道局部炎症，快速改善喘息、咳嗽、呼吸困难症状［8］，改善小气道功能［9］。

本研究显示，普米克令舒联合止嗽散治疗肺炎支原体肺炎能更好的止咳平喘，增强自身免疫力，在缩短病程，减少免疫损害，有效地减少患儿咳嗽时间、降低复发率，对防止演变成哮喘有着积极作用。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204－1205.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［3］张玮，康淑英，焦成清.小儿支原体感染与自身免疫关系探讨［J］.中国妇幼保健，2004，19（4）：58－59.

［4］杨红欣，丁纯.小儿肺炎支原体患者体液免疫功能的临床研究［J］.检验医学与临床，2011，8（13）：1635.

［5］李芳，聂亚玲，常宏宇，等.肺炎支原体肺炎患儿肺功能变化的意义［J］.实用儿科临床杂志，2009，24（22）：1732－1733.

［6］崔振泽，李晓辉，景淑军.肺炎支原体肺炎患儿肺功能改变的观察［J］.小儿急救医学，2002，9（4）：229－230.

［7］张立海.单味黄芪饮补中益气辨析［J］.首都医药，2010，16（8）：46.

［8］Borski RJ.Nongenomic membrane actions of glucocorticoids in vertebrates［J］.Trends Endocrinol Metab，2000，11（10）：427－436.

［9］李磊，王大卫，赵高平，等.肺炎支原体肺炎患儿肺通气功能的改变［J］.宁夏医学杂志，2010，32（7）：614－615.