红蓝光联合阿达帕林治疗轻中度痤疮临床疗效观察

籍红，郑玲玲

（首都医科大学潞河教学医院，北京101149）

痤疮好发于青春期的男女，是毛囊皮脂腺的慢性炎症，与痤疮丙酸杆菌感染密切相关，不仅有碍美观而且给患者造成不同程度的心理负担。目前治疗痤疮的主要疗法是局部或系统性使用抗生素或维A酸类药物,由于系统应用维甲酸或抗生素会发生一系列不良反应,加上随着痤疮丙酸杆菌对抗生素耐药性的增加,给痤疮的治疗增加了困难[1]。近年来，光动力疗法为痤疮的治疗提供了一个全新的方法。2010年11月—2011年3月我们应用红蓝光联合照射治疗轻中度痤疮，疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 参照中国医师协会皮肤科分会指定的分级[2]，选择轻、中度痤疮患者为入选病例。排除标准：①近2周口服或外用治疗痤疮的药物者；②妊娠及哺乳期妇女；③有皮肤癌倾向者；④免疫缺陷性疾病患者；⑤有光敏性皮肤病及精神病患者。

纳入病例均为门诊患者，共161例，其中轻度77例，中度 84例，男80例，女81例，年龄 16～38 岁，平均（21.8±4.2）岁，病程 2 个月～6 年，平均病程（2.3±1.6）年。将 161例患者随机分为三组，第一组为0.1%阿达帕林凝胶联合红蓝光照射治疗组，第二组仅用红蓝光照射治疗组，第三组仅外用0.1%阿达帕林凝胶治疗组。三组患者例数、病情轻重、性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗仪器 治疗组采用武汉奇致激光技术有限公司生产的ML-1201型LED（发光二级管）光动力治疗仪，选取红蓝混合模式，其中蓝光波长为（470±10）nm，红光波长为（625±10）nm，光功率密度为 45 mW/cm2。

1.3 治疗方法 第一组采用红蓝光照射联合0.1%阿达帕林凝胶（法国高德美制药公司）外用，治疗前清洁面部，然后用热毛巾擦拭，为治疗者戴好防护眼镜，把治疗头置于治疗者面部上方8～10 cm的位置，每次治疗12 min，每周2次，8次为1个疗程，并同时采用0.1%阿达帕林凝胶涂于患处，每晚1次。第二组仅采用红蓝光联合照射，每次治疗12 min，每周2次，8次为1个疗程。第三组单独外用0.1%阿达帕林凝胶，每晚将其涂于患处，连续用药4周。治疗期间每周评价患者的疗效和不良反应，连续观察4周。

1.4 疗效判断标准 按皮损治疗前后减少率来判定疗效。减少率=（治疗前皮疹数-治疗后皮疹数）/治疗前皮疹数×100%。痊愈：减少率≥90%；显效：减少率为70%～89%；好转：减少率为30%～69%；无效：减少率≤30%[3]。有效率＝（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

1.5 统计学方法 数据使用SPSS17.0统计软件分析，采用秩和检验。

2 结果

2.1 临床疗效 161例患者均完成本次试验。结果见表1、图1～4。第一组与第二组组间有效率P=0.014＜0.05差异有统计学意义，第一组与第三组组间有效率P=0.000<0.001差异有显著统计学意义，第二组与第三组组间有效率P=0.128＞0.05差异无统计学意义。

表1 各组有效率比较例

2.2 不良反应 患者在治疗过程中均未发现任何全身性不良反应，但治疗中第一组有2例，第二组中有1例，第三组中有3例分别出现局部皮肤干燥、潮红、脱屑，尚可忍受，未予特殊处理，持续1周左右后自行缓解，未影响继续治疗。

3 讨论

超过85%青少年患不同程度的痤疮，并且部分人持续到中年[4]。痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。在毛囊闭塞的情况下，痤疮丙酸杆菌大量繁殖，形成痤疮。

目前临床上主要使用单纯蓝光、红光、蓝光与红光联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸（5-ALA）疗法治疗痤疮。红、蓝光主要由发光二极管产生,强度远低于激光所发出的光。蓝光可使痤疮丙酸杆菌内源生成的光敏剂卟啉被蓝光激活产生光毒环境，转换成的单态氧能迅速杀死痤疮丙酸杆菌，蓝光还可以通过影响痤疮丙酸杆菌的跨膜质子的流入和改变细胞内pH值杀灭细菌[5]。另一方面，红光可以最大限度地减少与痤疮有关的红斑反应，能刺激细胞，特别是纤维细胞增生，对组织起修复作用，并通过调整基质金属蛋白酶，使胶原再生从而改善肤质，减少瘢痕的形成[6]。两者结合交替使用能加强痤疮的治疗效应，同时病人皮肤色泽、质地、纹理均获得了明显的改善[7]。0.1%阿达帕林凝胶属于人工合成的第3代维A酸类药物，具有抑制毛囊口角质形成细胞增生和角化、剥脱角栓及粉刺和较强的抗炎作用，对寻常痤疮的炎性损害和非炎性损害均有良好的治疗作用。

我们单纯应用红蓝光照射轻中度痤疮有效率为80.49%，优于单纯外用阿达帕林凝胶的65.52%，二者联合治疗后疗效明显提高，有效率达93.55%，说明红蓝光照射与药物具有协同作用，可以明显提高治疗效果，我们认为与二者较强的抗炎作用有关。与传统治疗方法相比，红蓝光照射治疗痤疮操作简单，患者治疗过程中及治疗后无不适感，依从性好，值得临床应用。

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