以泛发性血疱为表现的皮肤血管炎1例

2012-12-04运蓓蕾刘岩孟爽

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2012年1期

运蓓蕾，刘岩，孟爽

（沈阳市第七人民医院，沈阳110003）

皮肤血管炎合并其他系统疾病以结缔组织病、感染性疾病、异常蛋白血症等多见，本例临床表现为泛发大量血疱，临床少见，报道如下。

1 临床资料

患者女，34岁，因躯干、四肢起血疱，伴轻度瘙痒及疼痛半个月，于2008年7月15日来我院就诊。患者于半月前无明显诱因腹部起多数瘀点、瘀斑，其上迅速出现血疱，皮疹初起时略瘙痒，渐感觉疼痛，于当地医院诊断为“带状疱疹”，静点青霉素、清开灵、阿昔洛韦等药物，不见好转，遂来我院就诊。患者既往高血压病史2年。体格检查：体温37.2℃，脉搏 88次/min，呼吸 20次/min，血压 165/105 mmHg，其余系统检查均未见明显异常。皮肤科检查：躯干、四肢泛发大量米粒至蚕豆大紫色瘀点、瘀斑，其上有血疱，皮疹以血疱为主，于躯干处密集成片，部分血疱结痂，无溃疡及坏死痂，无关节肿胀变形，见图1。实验室检查：血常规中白细胞14.6×109/L，中性粒细胞计数 12.2×109/L，血小板 337×109/L；血糖 6.95 mmol/L；心电图示左室肥大伴复极异常；双肾上腺B超、胸片、尿常规、便常规、血离子、肝功能、肾功能、血沉、抗O、类风湿因子、免疫全项未见异常。皮肤组织病理：鳞状上皮组织，表面角化过度，棘层水肿，真皮乳头层水肿，血管扩张充血，血管壁纤维素样变性，真皮内大量白细胞及白细胞碎屑，见图2。诊断：皮肤血管炎。治疗：入院后予硝苯地平控释片30 mg/次，1次/d口服控制血压，予甲基泼尼松龙注射液40 mg/次，1次/d静脉滴注，血疱逐渐干涸结痂，用药25 d，甲基泼尼松龙减量至24 mg/次，1次/d静脉滴注，痂皮脱落，病情好转出院。出院1个月后随访无复发。

2 讨论

血管炎是指有血管及周围的炎症及坏死表现的临床病理过程[1]。皮肤表现多种多样，包括紫癜、局部坏死、溃疡、浸润性结节、斑块或肿块等。根据组织病理学侵犯血管的大小分为小血管、中血管及大血管性血管炎三大类，每类中又按浸润细胞的主要类别分为中性粒细胞、淋巴细胞及肉芽肿性三种。此外，也有人根据病理学角度将血管炎大致分为坏死性和非坏死性两大类。坏死性血管炎具有血管壁纤维蛋白样变性和中性粒细胞浸润、核破碎、偶有红细胞溢出等特点，其中包括变应性皮肤血管炎、结节性多动脉炎、过敏性血管炎、Wegener肉芽肿、变应性肉芽肿病及颞动脉炎等。非坏死性血管炎以闭塞性血管内膜炎及游走性静脉炎为代表。血管炎的病因尚未完全清楚。可能的病因包括：感染、药物、化学物质、食物、伴有系统性疾病、自身血管组织抗原而引起的一种自身免疫反应。其中并发血管炎的常见系统性疾病包括：结缔组织病、感染性疾病、异常蛋白血症等。其他偶尔伴有血管炎的疾病有：溃疡性结肠炎、肺动脉高压、高血压等。本例患者皮疹以泛发大量血疱为主要表现，临床少见，且合并高血压，考虑发病机制可能与高血压通过增加C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）、细胞黏附分子、趋化因子、生长因子、内皮素1、血管紧张素等炎性因子的表达引起血管炎性反应有关[2]。应用甲基泼尼松龙40 mg/d静脉滴注取得良好效果。