性病门诊开展艾滋病自愿咨询检测效果分析

王 春，杨玉华，李会兰，黄凤娟，董成琳，张 勇，谢 兵，何 震

（普洱市疾病预防控制中心，云南 普洱 665000）

艾滋病自愿咨询检测（VCT）已成为艾滋病预防与关怀项目的一个重要组成部份，为自愿接受艾滋病咨询检测的人免费提供咨询和初筛检测，是我国政府“四免一关怀”的重要内容。普洱市疾病预防控制中心以性病门诊为依托开展了VCT服务，求询者以性病诊疗为目的进行艾滋病咨询的人逐渐增多，并对自愿求询者免费进行HIV抗体检测，现将2009年～2010年VCT服务的求询者调查资料分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年～2010年间普洱市疾病预防控制中心性病门诊接待的VCT求询者。

1.2 方法

咨询人员接受过省级培训，并有咨询资格的专业人员，对每位求询者均按卫生部《咨询个案调查表》进行个案登记，通过咨询让求询者做出明智的选择，免费进行HIV抗体检测，阳性标本做进一步确认。所有数据采用Excel和SPSS 15.0软件统计分析。

2 结果

2.1 VCT求询者人口学特征

2009年～2010年求询者共586人，其中男性337人，占57.51%（337/586）；女性249人，占42.49%（249/586）；已婚415人，占70.81%（415/586）；未婚147人，占25.09%（147/586）；离婚/丧偶24人，占4.10%（24/586）。年龄以20岁～30岁青壮年为主，占44.88%（263/586），文化以初中、高中较多，占78.33%（459/586）。

2.2 求询者类型

求询者中有高危行为咨询的有 373人，占 63.65%(373/586)；以性病为目的求询者有 59人，占10.07%(59/586)；HIV阳性配偶/家属74人，占12.63%(59/586)；职业暴露 26人，占4.44%（26/586）；其它54人，占9.22%（54/586）。586人求询者中有426人接受了艾滋病病毒(HIV)检测，占求询人数的 72.69%；检出HIV抗体阳性55例，阳性率为12.91%(55/426)。99.30%的检测者接受了检测后咨询及告知服务，586例求询者的类型构成详见表1。

表1 586名求询者行为史及咨询原因构成

2.3 VCT人群特征的HIV阳性率单因素分析

将年龄、性别、婚姻状况、文化程度、求询类型、既往检测、检测年份等7个可能与HIV阳性率有关系的变量进行单因分析，结果显示不同年龄、性别、婚姻状态的求询者之间HIV阳性率无统计学意义 (P值分别为0.149、0.963、0.109)，不同文化程度、求询类型、是否既往检测、不同的检测年份等几个因素与HIV阳性率有关（P＜0.05），详见表2。

表2 求询者不同的人口学特征的HIV阳性率的单因素分析

2.4 VCT求询者接受的艾滋病干预服务情况

咨询服务点检出55例HIV阳性，有96.36%的人进行转介服务，其中对56.36%的人提供了HIV抗体确认机构信息，对21.82%的人提供CD4细胞检测，对7.27%的人提供了心理咨询和帮助，对 7.27%的人提供了抗病毒治疗信息，对 1.82%的人提供母婴阻断和提供性病诊断治疗。55例HIV感染者提供的相关转介服务情况见表3。

在性病门诊开展VCT服务可以及早发现HIV感染者，做好转介服务，对艾滋病知识宣传和行为干预、控制艾滋病流行传播起到了重要的作用。

表3 咨询服务检出的55例HIV感染者提供的相关转介服务情况

3 讨论

咨询结果显示，90.91%（50/55）阳性求询者为40岁以下青壮年，青年人是VCT需求的主要人群。是社会的主要生产力，也是易受到艾滋病病毒侵害的主要人群，目前艾滋病健康教育及行为干预的重点人群仍然要以青年人为主。586人求询者中有426人接受了HIV检测，占求询人数的72.69%；检出HIV抗体阳性55例，阳性率为 12.91%，阳性率高于普洱市吸毒人群的感染率。求询者类型中HIV阳性配偶阳性率高为20.27%，MSM人群的感染率高为 16.67%，高危性行为感染率为8.58%，说明高危异性接触是HIV传播的主要人群，对该人群实施持续的干预和健康教育迫在眉睫[1]。而在VCT服务检出的HIV阳性比一般常规人群监测出的HIV阳性率高，证实VCT在艾滋病防治工作中的重要作用，VCT能尽早发现HIV感染者，降低HIV感染者传播艾滋病毒的机会，保护易感人群。所以，应加强VCT服务点的建设，扩大VCT服务覆盖面，让更多有VCT需求的人群能获得此项服务[2]。

本次分析结果显示：文化程度、求询类型、既往检测、检测年份等几个因素与HIV阳性率有关，小学以下文化HIV阳性34.58%，初中文化HIV阳性11.62%，小学以下文化HIV感染率较初中文化高。在586名求询者中57.51%的人是男性，42.49%是女性，提示社会心理因素是影响求询者接受VCT的原因，对艾滋病的恐惧心理、脆弱的心理承受能力、担心受到歧视和伤害等复杂的社会心理因素，综合起来对选择VCT服务形成压力，尤其是在女性中表现更加突出，是影响女性寻求VCT服务的重要原因。

分析资料还发现，既往检测过HIV的人群，本次阳性率较初次检测人群高，虽然重复检测可以发现新发病例[3]，但既往检测的人群理应接受过检测前后咨询，对行为改变方面会起到促进作用，但现实效果刚好相反，可能的原因是既往提供检测前后咨询率不高，因此，实施VCT不仅提供检测，更重要的是通过检测咨询促进高危行为改变[4]。利用性病门诊开展 VCT服务，能高效的发现HIV感染者和病人，不但能解决求询者的性病、生殖健康以及心理障碍等问题，还可以提高VCT服务质量，因此，性病诊疗与VCT服务和关怀救治服务相结合，可以吸引更多的高危人群主动寻求VCT服务。

[1]刘 刚,陈 琳,谭京广,等.深圳市 VCT状况及影响因素分析[J].中国艾滋病性病,2011,17(5):556-558.

[2]熊帮洁,佟 伟,李 瑞,等.大连市艾滋病自愿咨询检测(VCT)的现况与分析[J].中国艾滋病性病,2006,12(1):63-65.

[3]马彦民.HIV筛查策略及其评价[J].中国艾滋病性病,2006,12(6):573-574.

[4]张万宏,聂邵发，李 刚,等.武汉市艾滋病自愿咨询检测项目评价及相关情况分析[J].中国艾滋病性病,2006,12(6):507-508.