宫颈炎治疗托治疗宫颈炎的临床疗效观察＊

耿可亭，谢柳云，郭丽容，张泽武，林佩萱，张 娣，郭 练

(1．广州市人口和计划生育技术服务指导所，广东 广州 510410;2．佛山高明区人口和计划生育技术服务指导站，广东 佛山 528500;3．广州增城市人口和计划生育技术服务指导站，广东 增城 511300;4．暨南大学医学院流行病学教研室，广东 广州 510630)

宫颈炎是育龄妇女的常见病、多发病，影响范围广而持久，严重干扰妇女的性生活质量，甚至整个生活质量，虽然目前已有的治疗方法很多，但需专业医生操作，有继发损伤等问题，还有待开发疗效好、无损伤、操作简便和副作用小的治疗方法。宫颈炎治疗托(又名妇康宝)就是一款具有这些性能的新型质量器械，本研究通过对宫颈炎治疗托治疗宫颈炎的疗效观察，了解其临床效果。

1 资料与方法

1．1 一般情况 本研究在佛山高明区、广州增城市两个计划生育服务站通过门诊就诊及妇科普查收集宫颈炎病例244例，根据治疗方法随机分成4组，完成1个月治疗的有228例，失访16例，完成2个月治疗的有104例，病例的治疗分组情况见表1。病例年龄20～50岁，平均年龄32岁，其中25～45岁占78.50%;中学以上文化程度的占45.92%，各组间年龄、文化程度无差异(均P＞0.05)，(见表1)。

1．2 诊断标准 根据全国高等学校妇产科教科书第6版宫颈糜烂的诊断标准，宫颈糜烂面积分为3度:Ⅰ度:糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3;Ⅱ度:糜烂面积占整个宫颈的1/3～2/3;Ⅲ度:糜烂面积占整个宫颈的2/3以上。

表1 4组病例治疗分组情况

1．3 治疗方法 所有病人于治疗前进行常规妇科检查、白带常规检验、宫颈脱落细胞检查及阴道镜，根据诊断标准确诊病例，且排除阴道炎及宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级及癌变，治疗前4组病人的外阴充血、阴道充血、白带形状、白带量、性交疼痛、阴道出血量、宫颈炎程度、是否是纳氏囊肿、宫颈炎病例类型等9个指标均无差异(P＞0.05)。治疗前常规棉球擦净宫颈分泌物，碘伏消毒宫颈。将妇康宝(北京金永源医疗器械厂制造)紧贴宫颈放置，如妇康宝过大，不能与宫颈紧贴，用剪刀修剪至合适。取出妇康宝时将妇康宝缓慢取出。妇康宝1组隔天放置一次共两枚。妇康宝2组隔天放置一次共3枚，妇康宝3组隔天放置一次共4枚。用药期间禁性生活。微波组于月经后3～7 d治疗，治疗仪器采用深圳西莱恒Hw－2000红外线光谱电离子治疗仪，输出功率30～40W，脚踏启动定时器控制微波输出时间每次2～3 s，常规消毒外阴、阴道及子宫颈，微波照射糜烂面至发白。各组患者均于下次月经后3～7d复查，评定治疗效果。治疗后禁性生活1个月。

1．4 疗效评价标准 ①治愈:宫颈光滑，糜烂面消失。②显效:糜烂面愈合≥2/3。③好转:糜烂面愈合≥1/3。④无效:治疗前后宫颈炎程度无变化。1．5 统计学方法 利用统计软件SPSS 10．0进行统计分析，无序分类资料采用χ2检验，不满足检验条件的采用Fisher确切概率法，有序分类资料采用秩和检验进行差异比较，多组间有差异再进行两两比较，P≤0.05为有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗个月后4组病人效果比较 治疗1个月后外阴充血和白带性状无差异(χ2=4.578，P=0.154;χ2=3.176，P=0.365);阴道充血 4 组间有差异(χ2=6.525，P=0.044)，妇康宝1组阴道充血较微波组轻微(P=0.034)，其它组间无差异(均P＞0.05);白带量 4 组间有差异(χ2=12.220，P=0.007)，微波组白带量正常情况较妇康宝1组好(χ2=11.528，P=0.001)，其它组间无差异(均 P ＞0.05)(见表2)。

治疗1个月后4组病人疼痛有差异(χ2=27.238，P＜0.001)，微波组疼痛率高于妇康宝1组(χ2=21.270，P ＜0.001)，其它组间无差异(均 P ＞0.05);4组病人宫颈创面异常率有差异(χ2=41.802，P＜0.001)，妇康宝1组宫颈创面异常率低于微波组(χ2=6.019，P=0.014)，而微波组又低于妇康宝2组(χ2=7.142，P=0.008)和妇康宝3组(χ2=10.318，P=0.001)，妇康宝 1 组宫颈创面异常率低于妇康宝2组(χ2=17.146，P＜0.001)和妇康宝3组(χ2=15.769，P ＜0.001)，妇康宝 2组宫颈创面异常率低于妇康宝3组(χ2=4.165，P=0.041)，(见表2)。

表2 治疗1个月后4组病人外阴情况(%)

治疗1个月后阴道出血4组间有差异(χ2=14.895，P=0.002)，妇康宝2组出血低于微波组(χ2=7.506，P=0.006)和妇康宝 1 组(χ2=4.102，P=0.043)，其它组间无差异(均P＞0.05);阴道出血量4组间无差异(χ2=11.536，P=0.052);阴道排液4组间有差异(χ2=30.060，P ＜0.001)，微波组阴道排液发生率高于妇康宝1组(χ2=7.304，P=0.007)、妇康宝 2 组(χ2=10.307，P=0.001)和妇康宝3组(χ2=11.008，P=0.001)，妇康宝 3组阴道排液发生率高于妇康宝1组(χ2=6.066，P=0.014)，其它组间无差异(均P＞0.05);阴道排液量四组间有差异(χ2=62.227，P ＜0.001)，微波组阴道排液量多于妇康宝1组(χ2=21.270，P＜0.001)、妇康宝2 组(χ2=18.944，P ＜0.001)和妇康宝3组(χ2=17.468，P ＜0.001)，妇康宝 1组阴道排液量多于妇康宝3组(χ2=6.066，P=0.014)，妇康宝2组阴道排液量多于妇康宝3组(χ2=5.555，P=0.018)，其它组间无差异(均 P＞0.05)(见表3)。

表3 治疗1个月后4组病人阴道情况(%)

2．2 治疗2个月后4组病人效果比较 治疗后2个月外阴充血无差异;阴道充血4组间也无差异(χ2=2.158，P=0.596);白带性状异常4组间有差异(χ2=7.662，P=0.041)，微波组白带性状异常多于妇康宝2组(χ2=4.811，P=0.028)，其它组间无差异(均P＞0.05);白带量四组间有差异(χ2=21.833，P＜0.001)，微波组白带量异常低于三个妇康宝组(χ2=8.892、15.372和 5.125，P=0.003、P＜0.001和 P=0.024)，其它组间无差异(均P＞0.05);治疗2个月后4组病人疼痛有差异(χ2=60.998，P ＜0.001)，微波组疼痛发射率高于妇康宝1组和2组(χ2=17.212和17.571，均P＜0.001)，其它组间无差异(均P＞0.05);治疗2个月后4组病人宫颈创面无差异(χ2=6.230，P=0.101)，(见表4)。

表4 治疗2个月后4组病人外阴等情况(%)

治疗2个月后阴道出血4组间有差异(χ2=36.050，P＜0.001)，微波组阴道出血高于妇康宝1组和2组(χ2=9.537和13.263，P=0.002和P＜0.001)，其它组间无差异(均P＞0.05);治疗2个月后阴道出血量四组间无差异(χ2=4.941，P=0.126);治疗后2个月阴道排液4组间有差异(χ2=14.965，P=0.002)，微波组阴道排液率高于3个妇康宝组(χ2=6.613、6.436 和 5.105，P=0.010、P=0.011和P=0.024)，其它组间无差异(均P＞0.05);治疗2个月后阴道排液量4组间有差异(χ2=13.408，P=0.004)，微波组阴道排液量高于3个妇康宝组(χ2=6.137、4.408和4.572，P=0.013、P=0.036和 P=0.032)，其它组间无差异(均P＞0.05)(见表5)。

表5 治疗2个月后4组病人阴道情况(%)

2．3 疗效比较 治疗1个月后疗效4组间有差异(χ2=15.574，P=0.001)，微波组和妇康宝1组疗效分别好于妇康宝 2组和妇康宝 3组(χ2=10.350、4.332 和 9.581、4.337，P=0.001、0.037和P=0.002、0.037)，其它组间无差异(均 P＞0.05)，(见表6)。

表6 4组疗效比较(%)

2．4 副反应发生情况 4组病人在治疗中都没有明显的副反应。

3 讨论

3．1 慢性宫颈炎是育龄妇女的常见病，其发病率占妇科疾病首位［1］。宫颈柱状上皮异位是慢性宫颈炎的一种最常见的病理类型。目前，宫颈炎的治疗方法有物理治疗(如冷冻、电烙、激光、波姆、微波等)、药物治疗(如阴道栓剂、口服用药)及手术治疗。物理治疗是利用物理方法破坏宫颈糜烂面柱状上皮及化生上皮，使之变性坏死、结痂脱落，宫颈阴道部全部为新生的鳞状上皮覆盖而达到治疗目的。物理治疗效果好［1］，但因为是损伤性的，会造成治疗面结痂，结痂脱落时宫颈局部往往有出血，另外物理治疗的深度较难掌握，过深过度治疗会损伤宫颈血管引创面大出血［2－4］，并且可能会引起宫颈解剖学的一定改变导致宫颈原因性不孕。

3．2 宫颈炎治疗托从设计上是比较新颖的一种药物物理结合的治疗宫颈炎的方法，它对宫颈的损伤较小，不会造成创面大出血，对宫颈的解剖生理功能影响较小，治疗托吸附在宫颈局部不会干扰阴道内环境。宫颈表面无创伤，患者无异物感，无刺激、无痛苦，不破坏宫颈表面血液循环系统。不破坏宫颈环状弹性肌。采用纯中草药，不破坏生殖系统菌团组织及自身免疫力，治疗中不影响工作和生活。有学者认为［5］，宫颈炎患者在排除了CIN及宫颈癌后，无症状或无病原体感染者不需治疗，有症状或有病原体感染者才给予治疗。从宫颈上皮组织学的角度看，糜烂面的扩大与缩小，实质上只是宫颈柱状上皮交界的外移或内移。因此，在治疗上并不主张所有宫颈炎患者均采用物理治疗或LEEP术，且物理治疗或LEEP术对年轻未生育的患者可能造成不孕或妊娠并发症［6］。较多学者认为，宫颈炎治疗目的是缓解或消除症状，在疗效评价上不应过分强调糜烂面的缩小［7］。所以应寻找一种既能控制患者宫颈炎症状，又可使患者糜烂面积缩小的有效药物。

3．3 从本研究的结果看宫颈炎治疗托对宫颈炎的治愈率低于微波组，分析可能的原因除了与药物本身疗效有关外，还可能与下述原因有关:①宫颈炎治疗托的吸附性不够，放置时不能很好的吸附在宫颈上较易脱落，使达不到一定治疗时间，从而影响疗效;②宫颈炎治疗托只有一个规格，而每个患者的宫颈大小、长度都存在个体差异，有的宫颈无法使治疗托吸附;③从治疗托治疗宫颈炎的机制是中药的消炎、祛腐、生肌的功效，药物治疗需一定的疗程，由于成本问题本次研究放置宫颈炎治疗托最多是四个，可能没达到治疗疗程。总之，虽然宫颈炎治疗托治疗宫颈炎的效果较微波治疗差，但最低的妇康宝2组仍有80．6%的有效率，大多数患者在使用治疗托后均有不同程度的症状及体征的改善，且无明显的不良反应。根据临床应用的体会及研究结果认为如果生产厂家改进造成脱落的缺点，并降低价格，此方法还是比较适合在基层医疗单位使用。尤其是未生育的宫颈炎患者效果更好。对轻、中度宫颈炎疗效更好。

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