妊娠期生殖支原体感染对围产儿及孕产妇的影响

彭艳敏

妊娠期生殖支原体感染对围产儿及孕产妇的影响

彭艳敏

目的 探讨宫颈生殖支原体（Mycoplasma genitalium, Mg）感染与胎膜早破的关系及其对围产儿以及孕产妇的影响。方法 采用PCR扩增法对196例胎膜早破孕妇(研究组) 及同一时期128例正常孕妇(对照组)分别进行宫颈分泌物的Mg DNA检测。结果 研究组Mg感染率为13.3%，对照组为5.47%，两组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组中早产、低出生体重儿及胎盘绒毛膜羊膜炎发生率明显高于对照组(P＜0.05)。两组剖宫产率及切口愈合不良率无统计学差异(P＞0.05)。结论 妊娠期妇女Mg感染与胎膜早破密切相关，能引起不良妊娠，因此必须高度警惕。

生殖支原体；胎膜早破；不良妊娠

生殖支原体（Mycoplasma genitalium,Mg）最初被认为可能是急慢性尿道（宫颈）炎、前列腺炎、盆腔炎、不育（孕）症、关节炎、新生儿呼吸道感染、甚至HIV感染者发展至AIDS的病原体[1]。近年来流行病学也证实Mg与下生殖道炎症、不孕症、自然流产、早产、胎膜早破及新生儿并发症密切相关，因此越来越受到医学界的关注[2]。本文通过对196例胎膜早破孕妇及同期128例正常孕妇的宫颈分泌物行Mg检测，并对其妊娠结局进行了分析，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2011年12月我院妇产科收治的196例胎膜早破孕妇作为研究对象，设为研究组。并随机选取同期128例正常孕妇作为对照组。两组孕妇年龄19～36岁，孕周32+5～42+2周。所有入组对象均为初产妇、单胎，无各种慢性疾病和传染病。

1.2 标本获取 获取宫颈管或阴道穹窿拭子标本，洗脱于Eppendorf管内的无菌生理盐水中。模板制备：⑴取200μL标本，离心15000 rpm，5min，弃上清液；向沉淀中加80μL裂解液（1 mM EDTA，10 mM Tris-HCl，0.1% Triton X-100，200μg/mL蛋白酶K，pH8.0）混匀，95℃，15min，离心10000rpm 6min，取上清液为模板；⑵取200μL标本液10000rpm离心10min，弃上清后加入200μL裂解液（含1%SDS的TE缓冲液），65℃水浴20min，再加入100μL醋酸钠，冰水浴5min，10000 rpm离心5min，取上清液移至另一离心管中，加200μL异丙醇，室温作用15min，12000rpm离心10min，弃上清，加入70%乙醇200μL，10000 rpm离心2min，去上清后室温晾干，加入50μL TE缓冲液，65 ℃水浴15min溶解，即为PCR的模板。

1.3 PCR反应 Mg PCR扩增试剂购自无锡市克隆技术研究所，其操作流程按试剂盒说明进行。本文所用引物分别为：5'-AGTTGATGAAACTTAACCCCTTGG-3'（上游）和5'-CCGTTG AGGGGTTTTCCATTTTTGC-3'（下游）。最终扩增产物长度为281bp。

1.4 结果分析 取10μL上述扩增产物用于含EB的琼脂糖凝胶（2%）电泳分析。用100V电压电泳20min，紫外线分析仪下观察，在280bp处出现橙黄色条带判定为结果阳性。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Mg感染率比较研究组共196例，Mg阳性26例，阳性率为13.3%。在128例对照组中，Mg阳性7例，阳性率为5.47%。经统计学分析两组间差异统计学意义，Plt;0.05，见表1。

表1 两组Mg感染情况比较

表2 Mg感染与不良妊娠的关系

2.2 Mg感染对妊娠预后的影响 Mg研究组中孕妇早产、低出生体重儿、胎盘绒毛膜羊膜炎的发生率明显高于Mg阴性孕妇(P＜0.05)，但产妇剖宫产率和术后切口愈合不良率在两组当中差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

3 讨论

Mg是世界上首个基因组完全测序的微生物。Mg在女性一般人群中的阳性率为0.8%～2.3%，而在女性性工作者中的感染率高达26.3%[3]。资料显示Mg在女性生殖道中的感染持续时间较长，21%的Mg感染能达到甚至超过7个月。有关Mg在胎膜早破中的致病的发生机制，一直存在争议，有观点认为它是一种条件致病微生物[4]，妊娠期妇女阴道内酸性条件有所增高，这有利于Mg的生长，同时孕期体内激素的变化使妊娠期妇女机体的抵抗力下降，进一步增加了对Mg的易感性。

妊娠期Mg导致胎膜早破的原因目前仍不清楚，可能与以下因素有关。⑴Mg侵犯羊膜腔后导致机体产生大量的细胞因子，如IL-1、IL-6和TNF-α等，这些前炎症细胞因子可进一步引起机体产生前列腺素，从而诱发宫缩及促进宫颈管的成熟;⑵Mg可以通过上行直接蔓延感染胎膜、胎盘，引起绒毛膜羊膜炎从而导致胎膜弹性下降，使之更容易破裂[5]。本研究表明，胎膜早破孕妇Mg感染率为13.3%，无胎膜早破孕妇Mg感染率为5.47%，这提示妊娠期妇女Mg感染是导致胎膜早破的一个重要致病因素。

早产是围生儿发病及死亡的重要原因之一。本研究也显示研究组Mg阳性的孕妇早产发生率为38.4%，而对照组仅12.7%。Mg感染引起胎膜早破后，增加了宫内感染、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的可能性。Mg感染胎盘后，主要表现为胎儿体重下降，还有文献报道可以导致新生儿肺炎等[6]。本研究也证明研究组中Mg阳性孕妇的低出生体重儿的发生率为34.6%，而阴性者仅为6.47%。

Mg感染对剖宫产率及切口愈合不良率、胎盘绒毛膜羊膜炎及孕妇与胎儿的其他影响，文献报道不一。本研究发现Mg阳性孕妇剖宫产率、切口愈合不良率统计学上无统计学差异，而胎盘绒毛膜羊膜炎有统计学意义[7]。在随后的研究当中，我们将加大样本含量以进一步探讨Mg与围生儿发病的关系，以减少不良妊娠的发生。

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[3] Bjartling C, Osser S, Persson K. The association between Mycoplasma genitalium and pelvic inflammatory disease after termination of pregnancy[J]. BJOG, 2010,117⑶:361-364.

[4] Jones L, Felblinger D, Cooper L. Mycoplasma genitalium: more prevalent than you think[J]. Nurse Pract, 2009,34⑻:50-52.

[5] McGowin CL, Popov VL, Pyles RB. Intracellular Mycoplasma genitalium infection of human vaginal and cervical epithelial cells elicits distinct patterns of inflammatory cytokine secretion and provides a possible survival niche against macrophage-mediated killing[J]. BMC Microbiol, 2009,9: 139.

[6] Lillis RA, Nsuami MJ, Myers L, et al. Utility of urine, vaginal, cervical, and rectal specimens for detection of Mycoplasma genitalium in women[J]. J Clin Microbiol,2011,49⑸:1990-1992.

[7] 王慧君，于波，李丽萍.孕期生殖道支原体感染与胎儿窘迫的关系[J].当代医学,2007,13(07)：66-67

Objective To investigate the relationship between Mycoplasma genitalium infection and premature rupture of memberane, and the effect on perinatal infant and pregnant women. Methods 196 cases of pregnant women with premature rupture of memberane (study group) were selected, and 128 normal women were used as control. M. genitalium DNA was detected by PCR. Results The infection rate of M. genitalium in study group and control group was 13.3% and 5.47%, respectively, there was statistical signif cance between these two groups (P＜0.05). In addition, rate of premature birth, low birth weight infant and placental chorioamnionitis were higher than in control group (P＜0.05). But there was no statistical significance for uterine-incision delivery and faulty union between the two groups (P＞0.05). Conclusion Premature rupture of memberane are closely related to M. genitalium infection, we should pay attention to M. genitalium infection since it can bring adverse pregnancy outcomes.

Mycoplasma genitalium; Premature rupture of memberane; Adverse pregnancy outcomes

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.003

421300 湖南省衡山县妇幼保健院（彭艳敏）