牙周康泰辅助治疗慢性牙周炎临床疗效研究

牛 兵，王国芳

(1.河南省中医院口腔科，郑州 450000;2.郑州大学口腔医学院牙周科，郑州 450000)

在中医学文献中，虽无牙周炎这一病名，但对其证候却早已有了认识。根据其症状和体征，本病属“牙宣”、“齿衄”、“齿挺”等范畴。中医学认为，本病之病变虽在牙周组织，但与全身脏腑机能密切相关，因齿为骨之所终，髓之所养，为肾之所主。又因上下牙床属阳明胃和大肠，齿及齿龈均须气血及肾中精气的濡养，故病变多由胃火上蒸、精气亏虚、气血不足或兼外感所致。本研究依据中医学理论，拟定中药复方牙周康泰进行牙周炎的临床实验研究。

1 材料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年6月至2010年5月期间在河南省中医院门诊口腔科诊断为慢性牙周炎近期未服用抗生素患者46例，年龄25岁～56岁，随机分成2组，治疗组23例，男15例，女8例;对照组23例，男10例，女13例。其中年龄25岁～35岁者14例，36岁～45岁者14例，46岁～56岁者18例;从未刷过牙者4例，不能坚持每天刷牙1次以上者21例;刷牙患者中，使用保健牙刷者仅3例，且大部分患者使用方法亦属不当。

1.2 诊断标准

慢性牙周炎诊断标准［1］。

1.3 纳入标准

年龄在25岁～56岁;经慢性牙周炎诊断标准确诊为新发病例;口内剩余牙数不少于20颗，牙周袋探诊全口至少1/3以上位点，探诊深度大于4 mm。

1.4 排除标准

有牙周组织外伤者;抽烟者;合并糖尿病、血液病、先天性免疫功能低下者;就诊前3个月服用抗生素、非甾体药者;女性为月经期和妊娠期者。

1.5 治疗方法

2组患者均接受牙周基础治疗，包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整，去除菌斑、牙结石，用3%双氧水、生理盐水反复交替冲洗牙周袋，并涂布1% 碘甘油。有牙合创伤者调牙合治疗，有不良充填物、修复体等菌斑滞留因素者予以去除。并进行卫生宣教，教会患者正确的刷牙方式，即用软毛牙刷，以竖转动法结合水平颤动法每日早、晚各刷牙1次，每次3min。所有临床操作均由同一术者进行。治疗组同时服用牙周康泰方煎剂，每日1剂，分2次口服，连续8周。牙周康泰方由熟地、山茱萸、枸杞子、骨碎补、丹参、黄芪、黄柏、二花等组成，所有诸药购自河南省中医院草药房，由河南省中医院煎药机煎制，每剂2袋，每袋180ml。

1.6 观察指标

牙周治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月检查菌斑指数(plaque index，PLI)、改良出血指数(bleeding index，BI)、探 诊 深 度 (probing depth，PD)、附着丧失(attachment loss，AL)等，所有临床操作均由同一术者进行。其中菌斑指数按Sliness和L9e 提出的标准分为 0、1、2、3 级［1］。

1.7 统计学处理

表1显示，采用 SPSSl2.0软件包，数据以均数±标准差(±s)表示，进行治疗前后及组间比较，采用配对t检验。

2 结果

2.1 2组治疗前的临床资料

表1显示，经统计学分析表明，治疗前2组PLI、BI、PD和AL比较均无统计学差异，有可比性。

2.2 2组慢性牙周炎患者治疗前后PLI变化

2组慢性牙周炎患者治疗前后相比较，PLI有明显下降，在统计学上有显著差异(P＜0.01)。而治疗后2组的下降程度无显著差异。治疗后6个月PLI虽略有回升，但没有统计学意义。

2.3 2组慢性牙周炎患者治疗前后BI的变化

牙周康泰方治疗3个月及6个月后，BI值均较治疗前明显下降(P＜0.01);对照组在实验开始3个月后、6个月后，BI比治疗前也有下降(P＜0.05);治疗组3个月后，BI的改善程度与对照组相比有显著性差异(P＜0.01)。

表1 2组牙周炎患者治疗前观察指标的比较(±s)

表1 2组牙周炎患者治疗前观察指标的比较(±s)

组 别 例数PLI BI PD AL治疗组23 2.12±0.67 3.87±0.42 4.95±0.31 3.91±0.52对照组23 2.07±0.58 3.65±0.38 5.12±0.43 4.01±0.42

表2 2组慢性牙周炎患者治疗前后PLI的比较(±s，n=23)

表2 2组慢性牙周炎患者治疗前后PLI的比较(±s，n=23)

注:与治疗前比较:*P＜0.01

组实验组 对照组治疗前别2.12±0.67 2.07±0.58治疗后3个月 0.79±0.54* 0.65±0.23*治疗后6个月 0.93±0.34* 0.87±0.46*

表3 2组慢性牙周炎患者治疗前后BI的比较(±s，n=23)

表3 2组慢性牙周炎患者治疗前后BI的比较(±s，n=23)

注:与治疗前比较:*P＜0.01;与对照组比较:△P＜0.01

组治疗组 对照组治疗前别0.97±0.22 3.87±0.42 3.65±0.38治 疗 后3个 月 0.21±0.56＊△ 0.33±0.41治 疗 后6个 月 0.65±0.42＊△

2.4 2组慢性牙周炎患者治疗前后PD的变化

2组慢性牙周炎患者治疗前后PD相比较有明显下降，在统计学上有显著差异(P＜0.01)，而治疗后2组的下降程度无显著差异。

表4 2组慢性牙周炎患者治疗前后PD的比较(mm，±s，n=23)

表4 2组慢性牙周炎患者治疗前后PD的比较(mm，±s，n=23)

注:与治疗前比较:*P＜0.01

组治疗组 对照组治疗前别4.95±0.31 5.12±0.43治疗后3个月 3.62±0.37* 3.73±0.42*治疗后6个月 3.84±0.22* 3.82±0.37*

2.5 2组慢性牙周炎患者治疗前后AL的变化

2组慢性牙周炎患者治疗前后AL均有所下降，在统计学上有显著差异(P＜0.05)，而治疗后2组的下降程度无显著差异。

表5 2组慢性牙周炎患者治疗前后CAL的比较(mm，±s，n=23)

表5 2组慢性牙周炎患者治疗前后CAL的比较(mm，±s，n=23)

注:与治疗前比较:*P＜0.05

组治疗组 对照组治疗前别3.91±0.52 4.01±0.42治疗后3个月 3.01±0.35* 3.23±0.38*治疗后6个月 3.25±0.37* 3.19±0.52*

3 讨论

本病病机可以概括为“虚”、“火”、“瘀”，“虚”者肾虚脾虚，“火”者胃火虚火，“瘀”者络脉瘀阻。虽总体来说本病以虚为主，但往往兼夹标实之证，故在治疗上应攻补兼施，因此制定了补肾固齿、健脾生肌兼以清热凉血的治疗大法。该治疗组精选药物，并拟定中药复方——牙周康泰。本方由熟地、山茱萸、枸杞子、丹参、黄芪、黄柏、金银花等组成，方中熟地能补血益肾填精;黄芪为治气虚之首选药物，与熟地共为君药以培补脾肾;枸杞子补益精气、滋养肝肾;山茱萸补益肝肾，既能补精又可助阳;骨碎补可补肾、活血、止血、续伤，与山茱萸、枸杞子同为臣药，共助熟地补肾益精。肾精充实，齿得养而弗动。黄柏既可泻火毒去湿热，又可退虚热制相火;金银花轻宣疏散、清热解毒，且走手足阳明二经，与黄柏相合，共奏坚阴清热、泻火解毒之功效。方中丹参活血祛瘀、凉血消痈，与金银花、黄柏共用则可使本病瘀祛热清血凉、肿消疼减血止，三者共为佐药。纵观全方，针对牙周炎的病因病机扶正祛邪、攻补兼施，虚火瘀并治。

牙菌斑中的细菌及其毒性产物可直接破坏牙周组织，也可通过抑制宿主的防御功能而引发变态反应间接损害牙周组织。本研究在常规局部治疗基础上，从整体出发，依据慢性牙周炎的中医病因病机，采用中药复方牙周康泰进行治疗。研究结果发现，治疗后3个月后，2组所有牙周临床指数值均明显下降，PLI6个月时略有回升，但没有统计学意义。这可能由于患者复诊间隔延长，菌斑控制不够。治疗3个月后牙龈炎症减轻，肿胀消退，临床上可见牙龈明显退缩，所以PD显著降低。由于牙周组织再生有限，AL虽有降低量少，但亦有统计学意义(P＜0.05)。经过治疗后，2组患者的牙周炎症都有显著改善，表明基础治疗是治疗牙周炎必不可少的主要手段之一。

本课题牙周康泰复方中所用药物本身或其提取物均具有抗炎抗过敏及免疫调节作用。君药熟地黄的提取物地黄多糖能增强单核巨噬细胞的吞噬功能［4］，枸杞子中的枸杞多糖具有抗环磷酰胺免疫抑制的作用［5］，黄芪提取物也具有免疫调节作用［6］。金银花的提取物被证实具有明显的抗炎抗过敏活性［7］，丹参依照中医学理论具有活血化瘀的功能，可能会改善牙周组织微循障碍。现代药理研究证实，处方中山茱萸和丹参的提取物也具有抗炎活性［8，9］。牙周康泰复方是否通过其中单味药的免疫调节和抗炎作用来抑制牙周组织中炎症因子的释放，还有待于进一步研究。

［1］孟焕新.牙周病学［M］.北京:人民卫生出版社，2006.

［2］赵素容，卢兖伟，袁丽珍，等.地黄多糖对小鼠免疫功能的影响［J］.军事科学院院刊，2006，30(3):217.

［3］王柏昆，刑菁田，周黄金.枸杞多糖对小鼠T杀伤及NK细胞的免疫药理作用及抗环磷酰胺的免疫抑制作用［J］.中国药理学与毒理学杂志，2000，4(1):59.

［4］Clement-Kruzel S，Hwang S A，Kruzel M C，et al.Immune modulation of macrophage pro-inflammatory response by goldenseal and Astragalus extracts［J］.J Med Food，2008，11(3):493.

［5］Ryu K H，Rhee H I，Kim J H，et al.Anti-inflammatory and analgesic activities of SKLJI，a highly purified and injectable herbal extractofLonicera japonica［J］. BiosciBiotechnol Biochem，2010，74(10):2022.

［6］Sung Y H，Chang H K，Kim S E，et al.Anti-inflammatory and analgesic effects of the aqueous extract of corni fructus in murine RAW 264.7 macrophage cells［J］.J Med Food，2009，12(4):788.

［7］Fan G W，Gao X M，Wang H，et al.The anti-inflammatory activities of Tanshinone IIA，an active component of TCM，are mediated by estrogen receptor activation and inhibition of iNOS［J］.J Steroid Biochem Mol Biol，2009，113(3-5):275.