术后汤对腹部术后使用硬膜外镇痛泵胃肠道功能恢复的研究

徐冰理，谢秀忠，洪宇明，张凯松

(北京中医药大学第三附属医院，北京 100029)

1 资料与方法

本组胃癌 90例，结肠癌90例，年龄32岁 ～89岁，平均62.5岁。伴高血压、冠心病等循环系统疾病62例，糖尿病56例，慢性肺气肿46例，脑血管病后遗证31例。

术后镇痛方法为PCEA法:术后保留硬膜外导管，接镇痛泵。泵内药液100ml，含吗啡4mg、氟哌利多 4mg、0.75% 布比卡因 20ml、地塞米松 10mg，用0.9%盐水稀释至120ml。镇痛泵流速为1.5ml/h，泵内药液可维持72h。

术后汤的成分:大黄12g，人参 10g，当归 9g，乌药 9g，沉香 3g，木香 3g，枳实 6g。

实验组:术后第1天开始胃管注入或口服(拔除胃管后)术后汤，每天2次，每次20ml;连续5d;对照组:采用常规的传统治疗，术后禁食、水，排气后拔除胃管进流食;分别将上述2个病种随机分为观察组和对照组。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计分析。

观察指标的评估标准:尿潴留:围手术期内拔除尿管不能自行排尿;肠麻痹:围手术期内出现严重恶心、呕吐、腹胀，肠鸣音消失，不排气，腹部 X线显示3个以上的气液平面;胃排空障碍:术后1周病人完全不能进食，上腹饱胀不适伴呕吐，胃镜或胃肠造影显示吻合口通畅，但造影剂无法通过吻合口或通过速度 ＞5min。

2 结果

表1 胃癌

表2 结肠癌

3 讨论

近年来开展的持续硬膜外(PCEA)注射镇痛药物的方法，即用微量注射镇痛泵与硬膜外通道相连，将药液按设定速度输入，具有起效迅速、镇痛效果好、患者术后痛苦小等优点，可大大减少由疼痛带来的不良后果，可明显改善患者对手术的恐惧和焦虑，且可促使患者尽早下床活动，受到患者的普遍欢迎［1］，有效地解决了患者术后疼痛的问题。但由于镇痛泵内麻醉性镇痛药物对迷走神经的兴奋作用和对胃肠、膀胱平滑肌的直接抑制作用，减弱了消化道、膀胱的推进性蠕动，导致肠胃积热、胃肠传导失司，致气机郁滞、不能宣达，于是通降失常、传导失职、糟粕内停、不得不行，基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。如胃热过盛、津伤液耗则肠失濡润，脾肺气虚则大肠传送无力，肝气郁结、气机壅滞或气郁化火伤津则腑失通利，肾阴不足则肠道失润，肾阳不足则阴寒凝滞、津液不通，故皆可影响大肠的传导而发为本病，从而引起术后胃肠功能、膀胱排尿的抑制作用等不良反应，影响病人术后围手术期的恢复。

术后汤可减轻腹胀，促进肠道排气，改善血液循环，同时可增加胃肠平滑肌的血流量，增强胃肠内壁肌的张力及淋巴功能，使胃肠等脏器的分泌活跃，改善胃肠的蠕动功能［2］。激活肠道内神经内分泌系统，促进胃肠道激素的合成和释放，从而使消化道的血流量增加，有利于胃肠功能的恢复。大黄的功效为泻热导滞、润肠通便、凉血解毒，其药性苦寒，归脾、大肠、胃经;沉香的功效为行气止痛、温中止呕，药性为辛、苦、微温，归脾、大肠、胃经，可有效地对抗术后阿片类麻醉药所引起的抑制胃肠动力，使胃肠功能延迟腹胀、恶心、呕吐等胃肠道副反应［3］。本研究的结果表明，胃排空障碍(胃癌组)实验组0例，对照组7例，2组比较差别有高度显著性(P＜0.01);肠麻痹(结肠癌组)实验组1例，对照组肠麻痹8例，2组比较差别有高度显著性(P＜0.05)。

此外，术后汤对胃肠黏膜细胞质膜有保护作用，其主要在于其胃、结肠吻合口黏膜细胞膜的稳定功能［4］。木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔破气行滞，这样可稳定细胞膜和溶酶体膜，抑制脂质过氧化和中性粒细胞呼吸爆发，减少氧自由基生成，从而发挥对黏膜上皮细胞的广泛保护作用，促进吻合口的愈合能力。临床实验证明，胃癌、结肠癌术后早期(第1天开始胃管注入汤)并不增加胃肠瘘的概率(P＞0.05)。本研究的结果表明，实验组患者术后肛门排气时间(结肠癌)明显缩短，实验组肛门排气时间为 78.10±7.10h，对照组为 118.70±10.48h，2组比较差别有高度显著性(P＜0.05)。而该指标是腹部手术后胃肠功能恢复的主要标志，而因为有肛门排气才可拔除胃管，进食流质饮食。而拔胃管时间(胃癌)，实验组为68.17±13.19h，对照组为97.55±11.74h，2组比较差别有高度显著性(P ＜0.05)。

术后汤可提高膀胱黏膜中PGEl的含量。PGEl是有效的血管扩张药物，PGE激活腺苷酸环化酶可提高胞内 eAMP含量，抑制 ICAM-1(intercellular adhesion molecule1)、VECAM-l(vascular endotheliaLl ceU adhesionmolecule 1)等黏附分子表达，减少白细胞与血窦内皮细胞的黏附和渗出，增加红细胞的变形能力，抑制血小板聚集，从而改善膀胱血液流变学和血液微循环，前列腺素El能够对结肠癌手术操作时造成的膀胱黏膜局部组织微循环障碍有改善作用［5］。术后汤中枳实的功效为破气除痞、化痰消积，其药性辛、苦、酸、温，归脾、大肠、胃和膀胱经;乌药的功效为行气止痛、温肾散寒，药性辛温，归肾、膀胱经，可直接舒张膀胱血管平滑肌，降低管壁对缩血管物质的敏感性，同时改善膀胱黏膜微循环［6］。本研究结果表明，尿潴留(结肠癌组)实验组1例，对照组8例，2组比较差别有高度显著性(P＜0.01)。

综上所述，术后汤可促进胃肠功能恢复，能够有效预防腹部胃肠术后使用硬膜外镇痛泵引发的胃肠道副反应。

［1］王祖谦.硬膜外麻醉与镇痛对术后转归的作用［J］.国外医学·麻醉学与复苏分册，2005，18:283-2851.

［2］Weisbmdt NW，Sussman SE，StewaIt JJ，et al.EBct of morphine suⅡhte on intestinal tmsit and myoelectric activity of tlle smaU intes2 tine of tIle mt［J］.Phacol Expner，2008，214:333-338.

［3］Kishimoto S，Sakon M，Umeshita K，et al.The inhibitory dfect of prostaglandin E1 on oxidative stress—induce hepa.tocyte injur)r evaluated by calpain 一 ¨activation［J］.Transpltation，2007，69(11):2314.

［4］李仲廉，主编.临床疼痛治疗学［M］.天津:科学技术出版社，2000:437.

［5］吕机生，顾磊，张美玲.曲吗多吗啡用于老年病人术后静脉白控镇痛的比较［J］.浙江临床医学，2006，3(9):695.

［6］应隽.术后镇痛与手术病人康复的研究进展［J］.临床麻醉学杂志，2006，15(4):214-215.