新活素对慢性心力衰竭患者血清LVEF及BNP的影响

曹 伟

（沈阳医学院沈洲医院心内科，辽宁 沈阳 110002）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种心脏病的最终结局。其发病率高，5年存活率低，是心血管疾病最常见的死亡原因之一。研究发现，心力衰竭患者血浆中脑钠肽（brain na-triuretic peptide，BNP）含量升高越明显，心力衰竭程度越重，且BNP水平与病情严重程度呈正相关[1,2]。新活素是冻干重组人脑利钠肽，主要用于心力衰竭的治疗。本研究拟通过应用新活素对慢性心力衰竭患者BNP和LVEF的影响，来评价该药对慢性心力衰竭患者的临床疗效及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2010年1月1日至2010年6月31日于我院住院的慢性心力衰竭患者78例，所有患者均根据2005年美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）成人慢性心力衰竭诊断标准。随机将患者分为对照组和治疗组，两组在性别、年龄、NYHA心功能分级以及基础心脏病等方面有可比性。对照组41例，男25例，女16例，平均年龄（61±8.04）岁，心功能Ⅲ级28例，Ⅳ级13例；治疗组37例，男24例，女13例，平均年龄（63±10.15）岁，心功能Ⅲ级19例，Ⅳ级18例。

1.2 方法

两组均在常规治疗心力衰竭：强心、利尿、β受体阻滞剂加ACEI类药物治疗基础上，治疗组加用新活素（成都诺迪康生物制药有限公司生产），首次负荷剂量1.5μg/kg静脉注射后持续0.01μg/（kg•min）静脉滴注1周；对照组加用硝酸甘油，起始剂量均为5μg/min，根据病情每次增加5μg，直至临床疗效治疗1周。观察治疗前后患者血浆BNP、血钾、肌酐、LVEF及平均血压的变化。所有患者均于治疗前后清晨空腹采静脉血5ml，离心后采用酶联免疫化学发光法测定血浆BNP的浓度；用全自动生化分析仪检测血k+及Cr；采用多普勒超声心动图计算LVEF；用水银柱血压计监测血压，平均血压（BP-Mean）=舒张压+1/3脉压。

1.3 疗效评价

有效：心功能改善较入院时提高一级以上；无效：心功能无改善或加重死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，疗效评价采用方差分析，各组间均数的比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效评价

表1 用药前后两组疗效比较（±s）

表1 用药前后两组疗效比较（±s）

注：与对照组比较：P＞0.05

分组 例数 有效 无效 有效率(%)对照组 41 39 2 95.12治疗组 37 34 3 91.89

表2 用药前后两组各监测指标的比较（±s）

表2 用药前后两组各监测指标的比较（±s）

注：a为组内比较：P＜0.01；b为与对照组比较：P＜0.05；c为组内及组间比较：P＞0.05

治疗后对照组 治疗组 对照组 治疗组BNP(pg/mL)476±9.80 506±10.23 214±8.10a,b 145±11.30 a,b LVEF 32.80±2.10 36.44±5.32 40.65±3.94 a,b 47.95±4.83 a,b K+(mmol/L)4.30±0.23 3.90±0.16 3.80±0.36c 4.01±0.52c Cr(μmol/L)98±7.40 86±2.65 102±6.1c 96±10.6 c BP-Mean(mmHg)111.30±20.10 102.60±7.63 103.80±8.92 c 95.13±5.74c检测指标 治疗前

治疗组与对照组均有明显疗效，但两组间有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 用药前后两组各监测指标的比较

用药前后组内比较：两组均BNP显著降低，LVEF显著提高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。用药前后组间比较：治疗组较对照组BNP降低及LVEF提高更显著，且差异有统计学意义（P＜0.05）。而K+、Cr及BP-Mean在组内及组间均无显著差异（P＞0.05）。见表2。

3 讨 论

脑钠肽主要由心室心肌细胞合成和分泌，促使分泌的有效刺激主要来源于心室扩张或容量负荷，它参与血压、血容量及水盐平衡的调节，提高。肾小球滤过率、利钠、利尿、扩张血管、降低体循环血管阻力及血浆容量，这些均可起到维护心脏功能的作用[3]。国内外已有多项研究证实脑钠肽与心力衰竭关系密切，其浓度与左室舒张末压、左室射血分数（EF）以及心功能NYHA分级密切相关，其可以作为心力衰竭诊断、评估心力衰竭的疗效和预后的有效指标[4,5]。

新活素（rhBNP）是国家一类新药，主要用于心力衰竭的治疗。本研究发现，心力衰竭患者经过应用新活素后与常规治疗比较，患者LVEF增加及血清BNP水平下降更显著，差异有统计学意义。这提示应用新活素治疗心力衰竭，不仅有效改善患者症状，且明显改善患者预后。

[1]Hildebrandt P,Collinson P.Aminoterminal pro-B-type natriuretic peptide testing to assist the diagnostic evaluation of heart failure in symptomatic primary care patients[J].Am J Cardiol,2008,101(1):25A-28A.

[2]Maurellet JD,Liu PT.B-type natriuretie peptide in the managenlent of heart failure[J].Hong Kong Med J,2008,14(2):216-2I9.

[3]潘晔生.脑钠肽l临床应用进展[J].心血管病学进展,2009,28(5):799.

[4]Maisel A.B type natriuretic peptide levels:a potential novel“ white count”for congestive heart failure[J].J Card Fail,2010,7(2):183.

[5]Cheng V,Kazanagra R,Garcia A,et a1.A rapid bedside test for B-compensated heart failure:aPi lot Study[J]J Am Coll Cardio1,2007,37(2):386-391.