老年急性胆囊炎临床治疗体会

李 程 潘宗香

（重庆市忠县第二人民医院，重庆 404322）

随着日益提高的生活水平，人类逐渐进入老龄化，老年人胆囊炎及胆石症的发病率也越来越高，其主要症状有发热、呕吐、恶心以及右上腹痛等。同时该病具有发作后病情进展快、大部分患者病情较重、具有较多的合并症，由此必须选择适宜的治疗对该病进行积极治疗，以此来提高治愈率[1-5]。本文回顾分析我院2010年1月至2011年8月收治的105例老年急性胆囊炎患者临床治疗资料。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择我院2010年1月至2011年8月收治的105例老年急性胆囊炎患者。其中有45例男性患者，60例女性患者；年龄为60～81岁，平均年龄为（68.5±3.0）岁；患者在发病后2～48h送入医院就诊，平均就诊时间为（12.5±2.0）h；本资料选取患者均对其行血常规、肝功能、淀粉酶以及超声检查进行确诊。该105例患者中有75例患者是初次发病，30例患者为复发。患者的主要临床症状有发热、呕吐、恶心、右上腹疼痛等。将本组患者分为两组，其中有55例患者采用保守治疗，为对照组，另外50例患者是经保守治疗病情没有得到缓解而改行手术治疗，为观察组。对照组中有23例男性患者，32例女性患者；平均年龄为（68.8±3.0）岁，平均就诊时间为（12.2±2.5）h，其中有39例患者为初次发病、16例患者为复发；观察组中有22例男性患者、28例女性患者，平均年龄为（68.4±3.2）岁，平均就诊时间为（12.6±1.8）h，其中有36例患者为初次发病、14例患者为复发。对两组患者的一般资料进行比较，差异具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在本组资料中采取保守治疗的对照组55例患者进行治疗时，给予其禁食，补液，水、电解质以及酸碱代谢的纠正处理，同时给予抗生素或联合用药以及心、肺功能支持治疗。经保守治疗症状没有得到缓解而行手术治疗的观察组50例患者治疗中，行开腹胆囊切除术的患者有34例，行胆囊造口术的患者有15例，行超声引导下经皮胆囊穿刺引流术的患者有1例，该50例患者在术后均给予常规抗感染治疗。

1.3 统计学处理

在进行统计学分析时采用SPSS13.0软件包，计量资料采用均数±标准差（±s）表示、采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在本组资料中，对照组的治愈率相比观察组略高，对两组患者进行比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）；对照组的患者住院时间与观察组患者住院时间相比明显更长，对两组患者之间的住院时间进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者之间的治疗情况比较(n，%)

3 讨 论

随着近年来人们生活水平的不断提高以及国人饮食习惯的不断改变，我国越来越多的人患有胆囊炎，其中又以老年患者居多。急性胆囊炎是常见的一种外科疾病，是临床常见的急腹症之一，是胆囊的急性化脓性炎症。

3.1 急性胆囊炎常见病因

①在胆囊管由于结石的嵌顿而引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，而胆囊粘膜由于浓缩的胆盐损害而引起炎症。②绿脓杆菌、产气杆菌、大肠杆菌等这些常见的致病菌容易引起胆囊感染，这些致病菌大部分是从胆道逆行而来。③化学刺激：胆囊黏膜由于高浓度胆汁酸盐的刺激而容易引起急性炎症。

3.2 老年人急性胆囊炎的临床诊断

患者主要临床表现为：白细胞计数升高，对其进行腹部X摄片可在胆囊区见阳性结石，经B超检查发现患者胆囊增大，壁厚＞3.5mm，内有强光团伴声影，对其进行静脉胆道造影不显影，通过CT或MR检查发现有胆囊结石。

诊断要点：①患者在病史中常有因食油腻食物后诱发史或过去经常反复发作史。②腹痛：患者右上腹突然发作持续疼痛阵发性加剧或剧烈绞痛，疼痛能够放射至右肩背部。患者同时伴有恶心、呕吐、发热等。③患者的右上腹部胆囊区出现不同程度的压痛，叩击痛和肌紧张。有时能够在右上腹部扪到肿大的胆囊，可能患者还伴有轻度黄疸。④患者的白细胞及中性白细胞数量都在增高，则应当考虑患者是否发生严重的总胆管内感染或是否有积脓存在，甚至是否有发生胆囊坏死或穿孔的可能。⑤若患者有黄疸、高热、寒战同时出现，则应当考虑患者是否出现胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎必须要早发现，早治疗，避免出现中毒性休克。

3.3 老年人急性胆囊炎的临床治疗

目前在对老年人急性胆囊炎进行治疗中，大部分是首先采取保守治疗为主，尽可能的避免进行急诊手术治疗，以使术后并发症减少。在本组资料中有55例患者采取保守治疗，经保守治疗无效的50例患者方采取手术治疗，经两组患者治疗效果比较发现保守组患者相比手术组患者的治愈率略微高，但其住院时间相对要长，同时病死率更高，故在对老年急性胆囊炎患者进行治疗时应当根据其病情选择适宜的治疗方式。

3.3.1 保守治疗

在对保守治疗患者进行治疗时给予其禁食，补液，水、电解质以及酸碱代谢的纠正处理，同时给予抗生素或联合用药以及心、肺功能支持治疗。但若患者经保守治疗无效则需要对其进行手术治疗。

3.3.2 手术治疗

3.3.2.1 手术方式的选择

在对老年人急性胆囊炎进行手术选择时应当遵循“简单、快捷、安全有效”的原则，以挽救患者生命为首要目标，根治为最终目的，在选择手术方式时要避免盲目探查和复杂手术。①若患者的一般情况好、并发症少，具有清晰的局部解剖结构，可以耐受手术，对于该类患者首选胆囊切除术。②若患者病情允许，除了发生胆囊病变外，术中有胆总管结石的患者可以对其行胆囊切除加胆总管探查以及T管引流术。③若患者的病情危重，全身情况差，需要考虑患者是否能够耐受麻醉与胆囊切除术，同时需要考虑患者胆囊炎症粘连重、没有清晰的解剖结构，是否有把握能够将胆囊切除，在这种情况下应当将但囊内容物吸尽，将结石清除，在胆囊内置蕈状引流管，行胆囊造口术。该手术具有简单、创伤小的优点，是一种对危重急诊病例进行紧急处理的安全有效的措施。④患者的胆囊三角区解剖关系不清，严重粘连周围组织，胆囊壁厚、硬并且没有弹性，很难切除。对该类患者可采取胆囊大部切除术，使用“化学”或“物理”法将残留黏膜切除。⑤若患者没有清楚的暴露胆总管，或严重的胆囊三角粘连水肿，则最好选用逆行胆囊切除术。在与胆总管相距较远的地方将胆囊管结扎，方式胆总管被误伤。⑥在手术操作过程中应当动作轻柔，避免过度牵拉，为避免发生胆心反射，可在胆囊三角区注射2%的利多卡因。

3.3.2.2 手术时机选择

在进行手术治疗时既要慎重、又要持积极态度。老年人急性胆囊炎具有病情发展迅速，很难将感染控制，发病短期内就很容易造成胆囊坏疽、穿孔、以及感染性休克的发生，严重可能会对该患者的生命造成危机，而保守治疗一般是没有选择性的治疗，则可能会错过最佳的手术治疗时机，使患者病情延误，进一步加重了患者的痛苦和危险，这也是本资料选取患者中保守治疗组比手术治疗组的患者病死率更高的原因。在进行治疗时，对于有腹膜炎体征、白细胞明显升高、畏寒发热、胆囊肿大、张力高、经B超检查提示胆囊颈有结石嵌顿者，应当尽早给予其急诊手术，最好的手术时机在发病48～72h进行。患者若没有明显的手术指征，可以给予其保守治疗，根据患者的治疗情况可进行择期手术。若患者表现为胆囊炎反复发作，则手术时间应当选在其发作间歇期，避免在急性发作时进行迫不得已的急诊手术，防止手术风险的增加。

总之，在对老年急性胆囊炎患者进行治疗时，应当根据患者的病理、生理特点，以及其病情的进程、全身各重要脏器的功能、手术的耐受性等方面选取适宜的治疗方式，若需要进行手术的患者，需要选择合适的手术时机和手术方式，以此来使老年人急性胆囊炎的治愈率得到进一步的提高。

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