异丙嗪与山莨菪碱联合应用治疗小儿腹泻的效果观察

穆 琢

（吉林省大安市第一人民医院，吉林 大安 131300）

根据病因可将小儿腹泻分为两类，即感染性腹泻和非感染性腹泻，是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50%。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。笔者共收住感染性小儿腹泻患者74例，其中36例在常规治疗的基础上，加用异丙嗪和山莨菪碱联合治疗后，获得较好的治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为吉林省大安市第一人民医院儿科病房收住的74例感染性腹泻患儿，年龄在1～36个月之间。患儿病程最短者4h，最长者21d，腹泻次数在5次/d以上，大便性状呈现黄色水样或蛋花汤样者20例，有少许黏液、无脓血者54例，伴有或不伴有上呼吸道感染症状。入院时伴有呕吐者24例，伴有发热者24例；体温正常者50例；轻度脱水者22例，中度脱水者24例，重度脱水者2例；不伴脱水者26例，伴惊厥者5例。

将所有患儿按照随机化原则分为2组：治疗组36例，其中轻度脱水10例，中度脱水2例，不伴脱水12例；对照组38例，其中轻度脱水的12例，中度脱水12例，无重度脱水，不伴有脱水14例。两组患者的男女性别组成、平均年龄、感染病原体构成、腹泻性状比例、脱水类型和伴随症状构成之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组在常规治疗（补液、纠酸、补充水电解质、抗炎、收敛止泻等综合治疗）的基础上，加用异丙嗪注射液1mg/（kg•d）肌内注射，山莨菪碱注射液0.4mg/（kg•d）肌注，3～5d为1疗程。对照组3均给予前述常规综合治疗，3～5d为1疗程。

1.3 疗效判定标准

依据用药经历时间大便次数、性状和临床症状变化情况，来判断治疗效果。①显效：治疗24～48h，大便次数减少至≤2次/d，性状恢复正常，临床症状消失。②有效：用药后48～72h，大便次数减少至≤2次/d，大便性状好转，水分明显减少，临床症状基本消失。③无效：用药后72h以上，腹泻次数仍＞5次/d或性状无明显好转，甚至病情加重者。

1.4 统计方法

有序分类变量资料采用秩和检验进行统计推断，无序分类变量资料采用卡方检验进行统计推断，数值变量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 疗效比较

见表1。治疗组36例患儿中，显效22例，有效12例，无效2例，总有效率为94.44%；对照组38例患儿中，显效12例，有效10例，无效16例，总有效率57.89%。经秩和检验治疗组的疗效优于对照组（uc=3.476，P＜0.05），经卡方检验治疗组的总有效率优于对照组（χ2=13.416，P＜0.05）。

表1 两组小儿腹泻患者治疗效果的比较

2.2 不良反应的观察

口干、颜面潮红，嗜睡，2～3h面部潮红、口干、嗜睡可逐渐消失。继续治疗，未见其他不良反应。

3 讨 论

婴幼儿腹泻一直是危害我国城乡婴幼儿身体健康的常见病和多发病，易引起爆发流行，其主要病因是轮状病毒，其次为致病性大肠杆菌、志贺氏菌、沙门氏菌，好发生于6个月到2岁的婴幼儿。系病毒及细菌损害胃肠道黏膜，致绒毛脱落，数量减少，排列紊乱，绒毛糖衣上的双糖酶含量和载体减少，使胃肠道分解吸收功能减低，水分被动向肠腔转运而引起腹泻。另外，因病毒及细菌的毒力作用，使血管及胃肠道平滑肌痉挛，致使胃肠道黏膜缺血缺氧，肠壁黏膜受到损害，胃肠道腺体分泌增强，胃肠蠕动增强，而引起呕吐、膜痛、腹泻，水电解质紊乱。临床可以表现发热、腹泻水样便，5～10次/d或更多，发病初期可有轻度呕吐。因本病可以侵犯呼吸道，有40%～50%患者伴有呼吸道症状。腹泻轻者影响孩子营养吸收，重者多因伴有脱水、酸中毒因而危及生命。多年来，常规采用抗感染及抗病毒、维持水电解质、酸碱平衡和支持治疗后，有相当一部分患儿难以获得理想的治疗效果。

我院儿科在常规综合治疗的基础上，辅以异丙嗪注射液和山莨菪碱注射液联合治疗婴幼儿腹泻病的疗效观察表明，治疗组的疗效和总有效率均优于对照组。

异丙嗪注射液具有镇静、止吐、抑制CAMP增加引起的分泌型腹泻，维持细胞正常分泌吸收功能：正常的吸收分泌功能是通过绒毛和隐窝的协同作用而维持的。隐窝肠细胞不断增殖，使得肠细胞不断更新，新生的细胞大约4d时间从隐窝底部移向顶部，然后脱落。细胞在转移过程中逐渐成熟，其生理功能也逐渐完善，即由分泌功能转为吸收功能，在生理条件下，吸收功能为主导作用。在细菌毒素作用下，导致肠细胞转移速度加快，隐窝分泌型不成熟肠细胞在1～2d移至刷状缘，导致分泌功能亢进，使腹泻加重，肠道消化功能减弱，因而患儿不能获取正常饮食。

在腹泻治疗措施中，采用异丙嗪可减慢肠细胞转变速度，既可减少肠细胞的分泌，又可促进吸收功能，为避免水电解质的流失和继续进食提供了保障。因为异丙臻有镇静作用，与山莨菪碱联合应用可对抗其引起的神经兴奋作用。

山莨菪碱注射液，具有抵抗乙酰胆碱、减少组胺等活性物质释放，缓解肠壁的痉挛，减慢胃肠道蠕动，抑制腺体分泌，从而有利于肠黏膜对钠、氯及水分的吸收；同时，可解除胃肠道血管痉挛，使胃肠道微血管扩张，肠壁缺血、缺氧，使肠黏膜抵抗和修复损伤的功能增强，从而改善其主动转运和吸收功能，使腹痛、腹泻得以迅速控制。因而，在临床治疗中取得了较为满意的效果。

异丙臻与山莨菪碱药源广、价廉、使用方便，同时治疗效果确切、见效快、无明显毒副作用等优点，值得临床推广使用。