低血钾型周期性瘫痪67例临床分析

危红

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2000年10月至2008年5月收治的HoPP男 58例，女9例，男∶女=6.4∶1;年龄15～46岁，40岁以下的53例(79.1%)。有明显发病诱因者 55例(82.08%)，其中剧烈活动或疲劳、大汗、寒冷 29例(43.28%)，上呼吸道感染后19例(28.35%)，饱餐或进食甜食7例(10.44%)，甲状腺机能亢进11例(16.41%)，原发性醛固酮增多症3例(4.47%)，而无明显诱因者仅12例(17.91%)。于夜间睡眠时发作36例(53.7%)，凌晨清醒后发作18例(26.9%)，其他时间发作13例(19.4%)。

1.2 症状与体征全部为急性起病，进行性四肢肌无力。近端肢体肌无力重于远端，下肢重于上肢侧对称者53例，不对称者22例，潴留8例，呼吸困难5例，高血压3例。

1.3 心电图 67例中心电图异常48例，19例未见异常改变。以U波增高44例、Q-T间期延长、T-u间期融合40例、ST-T改变42例为主，T波改变46例有9例合并心律失常。

1.4 诊断标准 根据人民卫生出版社第6版《诊断学》标准［1］:其中轻度低钾血症25例，中度低钾血症33例，严重低钾血症9例，中重低钾血症共42例(62.68%)血镁降低患者31例(46.26%)。本组有25例进行血T3、T4、TSH浓度的测定及甲状腺B超检查，其中有11例T3、T4增高、TSH降低，B超检查提示符合(甲状腺功能亢进症)甲亢改变，确诊为甲亢合并周期性麻痹。本组中复发有8例，其余均为首发。有家族史3例。有5例有心脏病史。

2 结果

2.1 按病情程度采取不同方案的补钾治疗 轻度25例，给予10%氯化钾30～60 ml/d，分3次口服;中重33例，静脉滴注0.2% ～0.3%浓度的氯化钾注射液，0.5～1.0 g/h。经治疗血钾在24 h恢复正常的有47例，48 h恢复正常的有12例，72 h恢复正常的有4例。

2.2 血清钾测定值与心电图异常改变率

血清钾(mmol/L)＜ 2.5 2.5～3.0 3.0～3.5低钾血症病例数(n)90.00 80.00 50.00 33 25心电图改变例数(n)8 26 12心电图改变率(%)9

3 讨论

HoPP是周期性瘫痪中最常见的类型，以青壮年发病居多，男性多于女性，为常染色体显性遗传性疾病，国内多为散发病例［2，3］。本组有54例，占80.59%。少数为家族性发病，本组3例，占4.47%。部分HoPP与甲状腺功能亢进有关，称为甲亢性周期性瘫痪(TPP)，本组11例，占16.41%。

低钾血症其典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低和U波。对于轻度低钾者，首先应采用口服补钾，中到重度低钾静脉及口服补钾相结合，有心律失常者应快速补钾至血钾3.5 mmol/L以上。补钾时应注意以下几点:①每日尿量在700 ml以上或每小时尿量在30 ml以上，补钾较为安全。②氯化钾浓度一般不超过0.3%，对于需限制液体者可用注射微泵泵入，每小时不超过1 g。③每日补钾最多不超过15 g，且患者肾功能必须良好。

［1］陈文彬，潘祥林.诊断学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:1.

［2］王维生.神经病学.第5版.北京:人民卫生出版社，2004:307.

［3］唐湘祁，张贺，张海南，等.低钾型周期性麻痹的血清肌酶学改变.临床神经病学，2004(17):127-128.