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低血钾型周期性瘫痪67例临床分析

2012-12-01危红

中国实用医药 2012年1期
关键词:补钾低钾血症氯化钾

危红

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2000年10月至2008年5月收治的HoPP男 58例,女9例,男∶女=6.4∶1;年龄15~46岁,40岁以下的53例(79.1%)。有明显发病诱因者 55例(82.08%),其中剧烈活动或疲劳、大汗、寒冷 29例(43.28%),上呼吸道感染后19例(28.35%),饱餐或进食甜食7例(10.44%),甲状腺机能亢进11例(16.41%),原发性醛固酮增多症3例(4.47%),而无明显诱因者仅12例(17.91%)。于夜间睡眠时发作36例(53.7%),凌晨清醒后发作18例(26.9%),其他时间发作13例(19.4%)。

1.2 症状与体征全部为急性起病,进行性四肢肌无力。近端肢体肌无力重于远端,下肢重于上肢侧对称者53例,不对称者22例,潴留8例,呼吸困难5例,高血压3例。

1.3 心电图 67例中心电图异常48例,19例未见异常改变。以U波增高44例、Q-T间期延长、T-u间期融合40例、ST-T改变42例为主,T波改变46例有9例合并心律失常。

1.4 诊断标准 根据人民卫生出版社第6版《诊断学》标准[1]:其中轻度低钾血症25例,中度低钾血症33例,严重低钾血症9例,中重低钾血症共42例(62.68%)血镁降低患者31例(46.26%)。本组有25例进行血T3、T4、TSH浓度的测定及甲状腺B超检查,其中有11例T3、T4增高、TSH降低,B超检查提示符合(甲状腺功能亢进症)甲亢改变,确诊为甲亢合并周期性麻痹。本组中复发有8例,其余均为首发。有家族史3例。有5例有心脏病史。

2 结果

2.1 按病情程度采取不同方案的补钾治疗 轻度25例,给予10%氯化钾30~60 ml/d,分3次口服;中重33例,静脉滴注0.2% ~0.3%浓度的氯化钾注射液,0.5~1.0 g/h。经治疗血钾在24 h恢复正常的有47例,48 h恢复正常的有12例,72 h恢复正常的有4例。

2.2 血清钾测定值与心电图异常改变率

血清钾(mmol/L)< 2.5 2.5~3.0 3.0~3.5低钾血症病例数(n)90.00 80.00 50.00 33 25心电图改变例数(n)8 26 12心电图改变率(%)9

3 讨论

HoPP是周期性瘫痪中最常见的类型,以青壮年发病居多,男性多于女性,为常染色体显性遗传性疾病,国内多为散发病例[2,3]。本组有54例,占80.59%。少数为家族性发病,本组3例,占4.47%。部分HoPP与甲状腺功能亢进有关,称为甲亢性周期性瘫痪(TPP),本组11例,占16.41%。

低钾血症其典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低和U波。对于轻度低钾者,首先应采用口服补钾,中到重度低钾静脉及口服补钾相结合,有心律失常者应快速补钾至血钾3.5 mmol/L以上。补钾时应注意以下几点:①每日尿量在700 ml以上或每小时尿量在30 ml以上,补钾较为安全。②氯化钾浓度一般不超过0.3%,对于需限制液体者可用注射微泵泵入,每小时不超过1 g。③每日补钾最多不超过15 g,且患者肾功能必须良好。

[1]陈文彬,潘祥林.诊断学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:1.

[2]王维生.神经病学.第5版.北京:人民卫生出版社,2004:307.

[3]唐湘祁,张贺,张海南,等.低钾型周期性麻痹的血清肌酶学改变.临床神经病学,2004(17):127-128.

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